資源描述：
《間位結(jié)腸綜合征》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、間位結(jié)腸綜合征的漏診及誤診分析摘要：目的：探討間位結(jié)腸的診斷及鑒別診斷。方法：對(duì)于2例間位結(jié)腸患者的表現(xiàn)檢查漏診及誤診作回顧性分析。結(jié)果：通過(guò)表現(xiàn)、影像學(xué)檢查以及手術(shù)后病理，發(fā)現(xiàn)間位結(jié)腸病例1例，誤診為間位結(jié)腸實(shí)質(zhì)為腫瘤的病例1例。結(jié)論：間位結(jié)腸病理具有典型的影像學(xué)特征，但臨床工作中未將其重視導(dǎo)致漏診的發(fā)生，但也會(huì)給其他疾病尤其是惡性腫瘤的診斷帶來(lái)一定的難度，導(dǎo)致誤診的發(fā)生，正確診斷具有一定的臨床意義。間位結(jié)腸臨床并非罕見(jiàn)，但常易漏診及誤診。間位結(jié)腸綜合征，亦稱(chēng)Chilaiditi綜合征，此癥中右結(jié)腸曲嵌
2、入肝臟與橫隔之間，其原因并非在腸管本身，肝臟的下垂和位置異常是形成本病的基礎(chǔ)。常因肝臟的韌帶過(guò)長(zhǎng)，薄弱、缺無(wú)等發(fā)育異常，使肝臟下移并與膈肌之間的間隙增寬，以至結(jié)腸嵌入之間形成本病。（1）臨床表現(xiàn)多樣，間位結(jié)腸部分患者可無(wú)癥狀，但也可引起季肋部隱痛，腹脹甚至消化道梗阻，影像學(xué)檢查有一定的特點(diǎn)。以下通過(guò)5例間位結(jié)腸的臨床病例報(bào)告及分析來(lái)探討其中的意義：病例：1、患者為76歲男患，0687784，因“間斷右側(cè)上腹脹3月加重1月余”于2013年7月21日收入我院。既往高血壓病史50年，平素口服“施慧達(dá)”降壓藥物，
3、冠心病病史20余年，未口服藥物。腦出血病史20余年，目前遺留左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，吐字不清，生活上能自理。查體：全腹軟，未觸及胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛。入院后給予完善檢查，行腹部平片：上腹部腸管擴(kuò)張積氣，請(qǐng)結(jié)合臨床。CT上腹：肝前方可見(jiàn)腸管影，肝臟體積小，左側(cè)體積略增大，邊緣尚光滑，肝門(mén)肝裂無(wú)增寬，肝見(jiàn)類(lèi)圓形低密度影，邊緣光整，直徑不超過(guò)1.0cm，肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張，脾不大，實(shí)質(zhì)密度均勻，膽囊不大，膽囊壁不厚，可見(jiàn)多個(gè)高密度影，直徑不超過(guò)1.0cm，胰腺大小形態(tài)及密度正常，未見(jiàn)胰管擴(kuò)張。雙腎形態(tài)正常，
4、右腎見(jiàn)類(lèi)圓形低密度影，直徑約1.0cm，左腎可見(jiàn)點(diǎn)狀高密度影，直徑不超過(guò)0.5cm。診斷：肝形態(tài)不規(guī)則，肝低密度病變，考慮囊腫，膽囊結(jié)石，右腎低密度病變，左腎結(jié)石，可疑右腎結(jié)石，間位結(jié)腸。PET-CT腫瘤全身斷層顯像：考慮胃腸功能紊亂，給予參芪扶正、復(fù)方阿嗪米特等對(duì)癥治療，患者腹脹不緩解，后自動(dòng)出院。院外患者仍間斷有腹脹，后門(mén)診給予灌腸后，腹脹緩解，考慮診斷：間位結(jié)腸綜合征。2、患者為77歲女患，0756910，因“間斷上腹脹痛半年余”于2013年7月16日收入我院。既往體健，3月前曾因右側(cè)上腹脹痛在我院
5、門(mén)診就診，查體：全腹軟，未觸及包塊，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)肌緊張。當(dāng)時(shí)行B超聲檢查提示間位結(jié)腸，給予灌腸促進(jìn)胃腸動(dòng)力治療，腹脹痛略有好轉(zhuǎn)，但仍反復(fù)，再次來(lái)我院，行腸鏡檢查提示：擬行尋腔進(jìn)鏡，距肛門(mén)70cm結(jié)腸狹窄，鏡身無(wú)法通過(guò)，（腸內(nèi)容物較多，影響位置觀察，約肝曲處）狹窄段腸腔見(jiàn)不規(guī)則腫物，表面充血糜爛，潰瘍，取材彈性差，易出血，于10cm見(jiàn)一息肉約1.5X1.0cm，表面充血，取材，于40cm見(jiàn)一息肉約0.2X0.3cm，無(wú)蒂，表面充血。診斷：大腸多發(fā)息肉，結(jié)腸狹窄，占位（性質(zhì)請(qǐng)結(jié)合病理）。（圖一1.2.
6、3）病理：于70cm處結(jié)腸：腺癌，于10cm處結(jié)腸：管狀腺瘤II級(jí)。（圖二）遂在我院普外科行手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)：腹腔內(nèi)有淺黃色腹水100ml，肝臟未觸及明顯結(jié)節(jié)，胃十二直腸小腸未見(jiàn)明顯異常，盆腔附件未探及異常，腹腔無(wú)種植結(jié)節(jié)，結(jié)腸肝曲可見(jiàn)一5X6X7cm腫塊，質(zhì)硬，尚未透過(guò)漿膜，游離切斷結(jié)扎肝結(jié)腸韌帶，切斷結(jié)扎胃結(jié)腸韌帶右半，切開(kāi)升結(jié)腸外側(cè)腹膜，保護(hù)好輸尿管，游離回腸末端20cm，根部切斷結(jié)扎升結(jié)腸血管、胃結(jié)腸血管，清除系膜淋巴結(jié)，橫結(jié)腸中段切斷，距離會(huì)盲瓣20cm處切斷，行回腸近端與橫結(jié)腸遠(yuǎn)端吻合，修補(bǔ)腸
7、系膜，沖洗術(shù)野水清止。術(shù)區(qū)創(chuàng)面覆以泰陵止血紗布，右側(cè)腹置膠管引流一枚，右側(cè)腹另口引出。病理：為一種主要由分支腺管組成的腺癌，腺管嵌入纖維間質(zhì)或被纖維間質(zhì)包繞，腺管大小不一，周邊纖維組織增生，癌細(xì)胞呈柱狀或立方形，核分裂象可見(jiàn)。病理診斷：右半結(jié)腸：中分化腺癌，侵及全層，兩側(cè)斷端未見(jiàn)癌細(xì)胞侵及，腸系膜淋巴結(jié)13枚未見(jiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。闌尾：未見(jiàn)癌細(xì)胞侵及。（圖三）3/3圖片一1.2.3圖二：圖三.分析：第一例病例特點(diǎn)：1、病史：間斷腹脹3月余。2、查體：無(wú)陽(yáng)性體征。3、腹部平片提示：上腹部腸管擴(kuò)張積氣，請(qǐng)結(jié)合臨床。
8、上腹CT：間位結(jié)腸。PET-CT排除周身腫瘤。4、給予參芪扶正等藥物治療不緩解。后出院門(mén)診給予灌腸治療后好轉(zhuǎn)。根據(jù)此患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查，應(yīng)該能明確診斷間位結(jié)腸綜合征，但臨床醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)少，當(dāng)時(shí)住院期間未給予明確診斷，后出院后在門(mén)診給予明確診斷間位結(jié)腸綜合征。第二例病例特點(diǎn)：1、因“間斷上腹脹痛半年余”就診。2、查體：無(wú)陽(yáng)性體征。3、B超：提示間位結(jié)腸。當(dāng)時(shí)門(mén)診醫(yī)生考慮上腹疼痛，排除肝膽疾病，且B超提示間位結(jié)腸，診斷間位結(jié)
