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《腺苷在心臟直視術(shù)中心肌保護作用的研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腺苷在心臟直視術(shù)中心肌保護作用的研究【摘要】目的觀察外源性腺苷預(yù)處理和加入心停搏液兩種不同給藥方法在心臟直視術(shù)中的心肌保護作用。方法57例心臟直視術(shù)患者隨機分為三組：對照組（組A，n=18）、腺苷預(yù)處理組（組B，n=17）、腺苷停搏液組（組C，n=22），采集橈動脈血測定圍手術(shù)期血清肌酸激酶同工酶（CreatinekinadeMB，CKMB）、肌鈣蛋白I（CardiactroponinI，cTnI）、丙二醛（Malondialchehyche，MDA）水平；觀察心臟停跳及復跳情況、術(shù)后機械通氣時間及術(shù)后正性肌力藥物的應(yīng)用情況。結(jié)果三組術(shù)后CKMB、cTnI、MDA值均較術(shù)前顯著升高；與組
2、A相比：組B和組C術(shù)后多巴胺用量少，組C心臟停搏時間明顯縮短，組B開放后2hCKMB、6hMDA、開放后各時點cTnI顯著降低，組C開放后2h、6hCKMB及開放后各時點MDA、cTnI均顯著降低；腺苷處理的兩組間（B組和C組）比較：組CcTnI在16h顯著降低，其余各時間點指標無明顯差異。結(jié)論外源性腺苷在心臟直視術(shù)中具有心肌保護作用，腺苷加入心停搏液中對心肌的保護作用更具顯著性?！娟P(guān)鍵詞】腺苷預(yù)處理心臟直視術(shù)體外循環(huán)心肌保護Abstract:OBJECTIVEToobservetheclinicaleffectsofexogenousadenosineinopenheartsurger
3、y.METHODSInarandomizedprospectivestudy,57patientsentgroup(groupB，n=17)andadenosinecardioplegiagroup(groupC，n=22).BloodsamplesinetheserumconcentrationsofCKMB,cTnIandMDAbeforeextracorporealcirculation,2h,6hand16hafteraorticdeclamp.Arresttime,spontaneousresuscitationrate,therequirementforinotropicsa
4、ndintubationtimepandCKMBat2h,MDAat6handcTnIafteraorticdeclamppingroupCpingroupCeingroupCentforinotropicsingroupBandgroupCyocardialprotectioninopenheartsurgery,adenosineincardioplegiasolutionhasabettermyocardialprotectioneffect.Keyent;Openheartsurgery;Extracorporealcirculation;Myocardialprotection
5、目前臨床研究［1］已證實腺苷具有心肌保護作用，但關(guān)于腺苷心肌保護作用的臨床使用尚無標準化的用藥方式［2-3］，本研究根據(jù)腺苷預(yù)處理及后處理［4］，初步比較心臟直視術(shù)前腺苷預(yù)適應(yīng)及術(shù)中腺苷加入停搏液中處理在體外循環(huán)(extracorporealcirculation,ECC)心臟直視術(shù)中對心肌的保護作用，探討外源性腺苷對心內(nèi)直視手術(shù)心肌保護的效果及其機制。1資料與方法1.1臨床資料自2006年4月至2008年2月?lián)衿谛行呐K直視術(shù)患者57例，男29例，女28例，年齡29～65（46.9±10.1）歲，體重45～81（60.9±8.2）kg。其中34例行二尖瓣置換術(shù)(MVR)、6例行二尖瓣成形
6、術(shù)(MVP)、9例行主動脈瓣置換術(shù)(AVR)、8例行二尖瓣主動脈瓣雙瓣置換(DVR)，其中部分患者同時行三尖瓣成形術(shù)。隨機分為三組,對照組（組A，n=18），腺苷預(yù)處理組（組B，n=17）和腺苷停搏液組（組C，n=22），三組在性別、年齡、體重、舒張期末左室內(nèi)徑、收縮期末左室內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、術(shù)前心功能分級、病種及手術(shù)方式、麻醉、術(shù)中用藥均無明顯差異。具體資料見表1。1.2麻醉及ECC方法三組均為芬太尼異氟烷復合麻醉，組B在ECC前經(jīng)頸內(nèi)靜脈泵入腺苷1.5mg/kg，速度開始為50μg/（kg·min），逐漸加快，根據(jù)血壓心率每分鐘調(diào)整滴速直至350μg/（kg·min），組A及組C在
7、轉(zhuǎn)流前經(jīng)頸內(nèi)靜脈以相近速度滴注等體積生理鹽水。全身肝素化（400U/kg）。中度血液稀釋（Hct0.20～0.30），中低溫28℃，預(yù)充復方乳酸鈉林格氏液、血定安，ECC中ACT>480s。升主動脈及上、下腔靜脈插管，主動脈阻斷后經(jīng)主動脈根部灌注或切開直接灌注含血停搏液（血∶晶體4∶1），首劑15ml/kg,誘導停搏，組C于首次及第二次灌注的晶體液中加入外源性腺苷250mg/L，組A及組B于首次及第二次灌注的晶體液中亦加入等體
