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1、不同的腺苷預(yù)處理方法在心內(nèi)直視手術(shù)中的心肌保護(hù)效【摘要】目的比較心內(nèi)直視手術(shù)中應(yīng)用不同的腺苷預(yù)處理方法的心肌保護(hù)效果。方法將行心內(nèi)直視手術(shù)非紫紺型先天性心臟病及瓣膜病患者60例，按術(shù)中應(yīng)用腺苷預(yù)處理的方法的不同隨機(jī)分為四組（每組15例）。A組：靜脈腺苷組；B組：停跳液腺苷組；C組：靜脈腺苷+停跳液腺苷組；D組：空白對照組。各組其他處理相同。分別于阻斷升主動脈前、阻斷升主動脈30min、開放升主動脈15min及術(shù)后24h檢測血清心肌肌鈣蛋白T(cTnT)和丙二醛（MDA）水平。結(jié)果各組血清cTnT、MDA均有明顯
2、升高，A組、B組和C組術(shù)中、術(shù)后血清cTnT、MDA水平均明顯低于D組（P＜0.05）。B組與C組cTnT水平在術(shù)后24h有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論腺苷能模擬缺血預(yù)處理(IPC)的心肌保護(hù)效應(yīng)，并且各種處理方法均對缺血心肌有保護(hù)作用。在心內(nèi)直視手術(shù)中可以根據(jù)客觀條件靈活實(shí)施不同的腺苷處理方法。【關(guān)鍵詞】腺苷心內(nèi)直視手術(shù)腺苷預(yù)處理心肌保護(hù)Abstract:OBJECTIVEToparethemyocardialprotectiveeffectsofadenosinepreconditioninginpat
3、ientsundergoingintracardialsurgeryunderextracorporealcirculation（ECC）.METHODSSixtypatientsaticheartdiseaselydividedintofourgroups(n=15ineachgroup).GroupA:adenosinejugularvein.GroupB:adenosineascardioplegicsolution.GroupC:adenosinejugularveinandputincardiople
4、gicsolution.GroupD:controlgroup.Otherexperimentalconditionse.ThelevelofplasmacardiactroponinT(cTnT)andmalondialdehyde(MDA)easuredineachgrouprespectivelybeforeECC，30minutesaftertheaortaclamping，15minutesaftertheaortadeclampingand24hoursaftertheoperation.RESUL
5、TSThelevelofplasmacTnTandMDAincreasedsignificantlyinallgroups,hoacTnTingroupBitatetheeffectofmyocardialpreservationlikeischemicpreconditioninpatientsundergoingopencardiacoperationunderECC.Alladenosinepreconditionmethodsusedherecanprotectmyocardiumfrommyocard
6、ialischemic-reperfusioninjure.Soethodflexiblyin），總量1.5g/kg，滴注完5min后開始轉(zhuǎn)流；B組采用St.ThomasⅡ停跳液+1mmol/L腺苷，主動脈阻斷后由主動脈根部灌注15～20ml/kg；C組為A、B組中兩種方法結(jié)合；D組直接灌注冷St.ThomasⅡ停跳液。1.3檢測指標(biāo)分別于ECC前、升主動脈（AAO）阻斷30min、心臟復(fù)跳15min、術(shù)后24h采血測定心肌肌鈣蛋白T(cTnT)和丙二醛（MDA）。cTnT采用雙抗體一步夾心法測定（試劑盒購自北
7、京北方生物技術(shù)研究所）。MDA用TBA比色法測定。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用單因素方差分析。P<0.05為差別有顯著性，P<0.01為差別有極顯著性。2結(jié)果2.1一般臨床資料比較四組患者均由同組手術(shù)醫(yī)生、灌注師、麻醉醫(yī)生完成。各組患者年齡、體重、AAO阻斷時(shí)間、ECC時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。2.2術(shù)后心臟復(fù)跳及輔助循環(huán)情況心內(nèi)操作完成恢復(fù)心臟血供后，心臟自動復(fù)跳A組12例、B組10例、C
8、組10例、D組6例，A組、B組和C組較D組高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后應(yīng)用小劑量多巴胺及多巴酚丁胺輔助循環(huán)D組8例、A組4例，B組3例、C組3例。2.3cTnT比較ECC前和阻斷30min各組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；再灌注15min，A組、B組、C組與D組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），A組、B組、C組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。術(shù)后24h
