新生兒缺氧缺血性腦病早期護理干預(yù)效果研究

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1、新生兒缺氧缺血性腦病早期護理干預(yù)效果研究【摘要】目的研究早期護理干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病患兒的新生兒期臨床癥狀及預(yù)后的影響。方法按照完全隨機原則將我科室2008年1月～2008年12月收治的120名中重度缺氧缺血性腦病患兒分為早期干預(yù)組和對照組。早期干預(yù)組除了傳統(tǒng)的常規(guī)藥物治療外從新生兒期接受干預(yù)治療與護理,對照組接受常規(guī)藥物治療。病情穩(wěn)定后出院，定期隨訪,并對所有患兒進行評估。結(jié)果研究中觀察到早期干預(yù)新生兒最早出現(xiàn)的效果是：呼吸改善，睡眠安眠，奶量增加，肌張力和關(guān)節(jié)活動度改善，以后是肌力和運動發(fā)育水平的提高。早期干預(yù)組臨床癥狀改善出現(xiàn)的時間及改善程度均明顯優(yōu)于對照組。兩組之間差異有

2、顯著性（P<0.05）。結(jié)論早期護理干預(yù)可明顯改善中、重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒的臨床癥狀，減少了新生兒期后遺癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】新生兒缺血缺氧性腦病早期護理干預(yù)【Abstract】Objective:Toresearchabouteffectonclinicalsymptomsandprognosisofneicencephalopathy(HIE)byearlynursingintervention.Methods:120terminfants.Ininterventiongroup,infantsreceivednursingonhospitalandfamily,ent

3、only.TheclinicalmanifestationsproveclinicalmanifestationsandprognosisofHIEneonate.【Keyicencephalopathyearlynursingintervention新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxicischemicencephalopathyHIE）是由于圍生期窒息、羊水污染及有合并癥等各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后嚴重并發(fā)癥之一。新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)為意識障礙、肢體肌張力改變和生理反射異常，并可產(chǎn)生社會性神經(jīng)功能障礙，如智力低下、癲癇、腦性

4、癱瘓和共濟失調(diào)等[1]。隨著新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）的建立和圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，高危兒的死亡率明顯下降，由于成活率的提高而導(dǎo)致新生兒缺氧缺血性腦病的數(shù)量在逐年增加，它所引起的后遺癥給家庭和社會帶來沉重的負擔，因此減少HIE的傷殘備受社會和醫(yī)學界的關(guān)注。本研究通過對中、重對新生兒缺氧缺血性腦病患兒實施早期護理干預(yù)措施，觀察其臨床癥狀的改善，對其預(yù)后進行評估，以進一步證實早期護理干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病患兒預(yù)后的影響。1.研究人群本研究對象來自蚌埠市第一人民醫(yī)院新生兒科NICU室。2008年1月～12月經(jīng)頭顱CT檢查確診并排除先天性及遺傳代謝性疾病，均符合HIE診斷標準[1]的HIE患

5、兒120例。隨機分為早期干預(yù)組60例,對照組60例。其中早期干預(yù)組男性42例，女性18例，年齡0～10個月，其中中度45例，重度15例；對照組男性40例，女性20例，年齡0～10個月，其中中度43例，重度17例。2.研究方法2.1早期干預(yù)組除了傳統(tǒng)的藥物治療外，給予護理干預(yù)，而且出院后繼續(xù)門診治療。對照組只給于藥物治療，穩(wěn)定后出院。住院期間病情穩(wěn)定后,根據(jù)新生兒的生理狀態(tài)與胎齡,制定各階段的護理干預(yù)計劃。其中包括環(huán)境干預(yù)、視覺干預(yù)、聽覺干預(yù)、觸覺干預(yù)、被動體操訓練干預(yù)、物理治療、營養(yǎng)干預(yù)等干預(yù)措施。2.2出院后的早期家庭護理干預(yù)與家長進行談話，向家長說明患兒從出院回到家中開始，根據(jù)嬰幼

6、兒不同年齡階段發(fā)育的共同特點，更為重要的是結(jié)合每一位患兒自身情況，因人而異，給每位患兒在不同年齡階段均制定出不同的干預(yù)措施，不可盲目超前。2.3隨訪出院時建立隨訪登記，囑咐家長通過出院時的預(yù)約和通訊預(yù)約進行定期尋訪。對照組只了解患兒情況,不進行干預(yù)指導(dǎo)。隨訪時有專人進行體格發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)、視力及聽力檢查，測身高、體重和頭圍，常規(guī)進行腦電圖檢查。2.4統(tǒng)計分析采用卡方檢驗，P<0.05認為有統(tǒng)計學意義。用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。3.結(jié)果通過對患兒臨床癥狀的觀察發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)組最早出現(xiàn)的結(jié)果是：呼吸改善、睡眠安穩(wěn)、食量增多、肌張力和關(guān)節(jié)活動度改善，以后才是肌力和運動發(fā)

7、育水平的提高?；純褐委焹蓚€療程后的評估結(jié)果見表。表研究組與對照組治療結(jié)果相比（%）通過統(tǒng)計學對評估結(jié)果進行分析，結(jié)果顯示經(jīng)過兩個療程治療后，兩組患兒發(fā)育水平之間差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)果提示早期干預(yù)組的臨床癥狀改善及預(yù)后均好于對照組。4.討論新生兒窒息引起HIE致中樞神經(jīng)細胞不可逆損傷，造成不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、智能低，已被肯定。而且導(dǎo)致非生命器官損傷和功能障礙。缺氧缺血性腦損傷時，神經(jīng)細胞死亡形式是以凋亡為主，找到中斷凋亡過