新生兒缺氧缺血性腦病早期治療及護(hù)理干預(yù)

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1、新生兒缺氧缺血性腦病早期治療及護(hù)理干預(yù)霍影麗（河南省平輿縣婦幼保健院463400）【摘要】目的：分析新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）早期治療及護(hù)理干預(yù)。方法：隨機(jī)抽取我院近幾年來收治的48例HIE患兒，觀察患者臨床癥狀，并根據(jù)其情況采取早期治療,給予必要護(hù)理干預(yù)措施，以此分析患兒恢復(fù)情況。結(jié)果：48例HIE患兒經(jīng)積極治療與護(hù)理，均好轉(zhuǎn)出院，無死亡病例。2例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，1例癲癇，1例腦癱。結(jié)論：針對HIT患兒必須要采取正確針對性治療方式，密切觀察病情的變化，并給予必要針對性護(hù)理干預(yù)措施，以此確?；純荷踩??！娟P(guān)鍵詞】HIE;早期治療；護(hù)理干預(yù)【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識

2、碼】B【文章編號】2095-1752（2015）21-0241-02HIE是小兒圍生期、分娩期發(fā)生窒息，導(dǎo)致腦組織水腫、壞死、出血等，造成病變腦缺氧缺血性損傷[1],是導(dǎo)致新生兒死亡的主要疾病，是小兒常見疾病。目前對治療HIE尚未特異性治療方式，多數(shù)需保持患兒正確通暢呼吸。同時在患兒治療時，其護(hù)理工作也關(guān)系到患兒恢復(fù)情況。因此，木文就以48例HIE患兒作為研究對象，給予其早期治療及護(hù)理干預(yù)，效果分析如下文。1.資料與方法1.1一般資料木組48例HIE患兒在我院就診時間是在2014年3月-2015年1月；與中華醫(yī)學(xué)兒科學(xué)會新生兒學(xué)組中HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2];均為足月兒；未合并先天畸

3、形、顱內(nèi)感染、岀血、惡性腫瘤患兒;男26例，女22例;日齡<48h;Apgar評分<7分;輕度23例，中度19例，重度6例。1.2臨床表現(xiàn)患兒表現(xiàn)為驚厥、昏迷、肌張力降低，經(jīng)頭顱CT診斷表現(xiàn)不同程度的腦實質(zhì)低密度灶，皮髓質(zhì)界限模糊或消失；窒息、意識障礙、呼吸閑難、擁抱反射亢進(jìn)或消失。1.3早期治療患兒確診后，需快速糾正缺氧狀態(tài)，根據(jù)缺氧狀況給予吸氧，輕、中度者以鼻導(dǎo)管吸氧法，重度者以面罩給氧法。并要盡快降低患兒顱內(nèi)壓，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、脫水劑，限制液體攝入量，并及時控制驚厥，給予營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物，糾正酸堿紊亂，維持水電解質(zhì)平衡。同時可以給予高壓氧治療，取嬰兒氧艙，純氧加

4、壓治療，溫度26°C，氧濃度70%以上，初始壓力0.05MP3,每分鐘升壓速度O.OOSMPa,加壓20min，穩(wěn)壓30min,減壓20min,每天1次，一個療程10次。兩個療程間隔2周。輕度者一個療程，中度和重度患兒取2個療程。1.4護(hù)理方法（1）呼吸道護(hù)理。HIE患兒需保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，口腔、鼻腔、咽喉中黏液、異物，保持呼吸道通暢?；颊呷∑脚P位，頭偏向一側(cè)，以免分泌物反流。使用肩枕伸直氣道，以免阻塞呼吸道。（2）體溫護(hù)理。治療期間密切注意體溫變化，過高體溫，腦細(xì)胞代謝增加，無法耐受缺氧；過低體溫，腦血流減少不利于恢復(fù)腦代謝。需定吋測量體溫，暖箱者適當(dāng)降低暖箱溫度

5、，以適當(dāng)熱水擦浴。伴驚厥者以水合氯醛灌腸，四肢冰涼者注意保暖。維持體溫36?37°C,局部按摩皮膚。（3）喂養(yǎng)護(hù)理。病情重、吸吮力差患兒需給予靜脈營養(yǎng)、插胃管微量泵輸入。注意觀察患兒面色、呼吸、心律、腹脹等情況，適當(dāng)抬高床頭，頭偏向一側(cè)，促進(jìn)腦液排空。可自主吸吮患兒，給予母乳喂養(yǎng)。按需母乳喂養(yǎng)，喂乳間期不得超過3h,喂乳吋保持恒速，不可過快、過多，以免嘔吐、嗆咳導(dǎo)致室息。（4）神經(jīng)系觀察。HIE患兒窒息缺氧缺血，會伴腦實質(zhì)損害，因此需密切注意患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化，監(jiān)護(hù)生命體征變化，若出現(xiàn)肢體顫抖、睜眼時間長嗜睡、&迷、肌張力減弱、節(jié)律性抽動等，需及時告知醫(yī)生并處理。（5）預(yù)防感染。

6、嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，執(zhí)行消毒隔離措施，預(yù)防交叉感染。病房定吋通風(fēng)換氣，維持適宜溫濕度，紫外線定時空氣消毒。護(hù)理人員在接觸患兒時，雙手清潔消毒，溫箱定時消毒更換，嬰兒用物應(yīng)高壓消毒清洗，每位患兒專用奶瓶，禁止人員探視。注意小兒口腔清潔，維持皮膚干燥，合理使用抗生素，積極預(yù)防感染。1.結(jié)果48例HIE患兒經(jīng)積極治療與護(hù)理，均好轉(zhuǎn)出院，無死亡病例。2例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，1例癲癇，1例腦癱。2.討論HIE是新生兒圍生期常見嚴(yán)重腦損傷并發(fā)癥，是導(dǎo)致患兒死亡的主要原因。同吋也會遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如腦癱、癲癇、智力障礙等，影響了患兒以后的成長、學(xué)習(xí)、生活。缺血是導(dǎo)致HIE發(fā)生的主要原

7、因，目前在治療HIE時，缺乏針對性治療手段，在治療吋必須給予針對性治療，維持機(jī)體足夠的通氣功能及換氣功能，周身各器官應(yīng)具有得到良好灌注，血糖維持在正常范圍［3］。因此及時就診患兒缺氧狀態(tài)，根據(jù)缺氧狀況給予吸氧，輕、中度者以鼻導(dǎo)管吸氧法，重度者以面罩給氧法。在短吋間內(nèi)盡快降低患兒顱內(nèi)壓，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、脫水劑，限制液體攝入量，并及時控制驚厥，給予營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物，糾正酸堿紊亂，維持水電解質(zhì)平衡。另外快速改善患兒腦內(nèi)血液循環(huán)，促進(jìn)供氧。在此次研宄中取高壓氧治療，在超過大