彩色多普勒超聲對(duì)急性闌尾炎診斷價(jià)值及應(yīng)用

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1、彩色多普勒超聲對(duì)急性闌尾炎診斷價(jià)值及應(yīng)用【摘要】目的探討高頻和低頻探頭聯(lián)合應(yīng)用對(duì)急性闌尾炎診斷的準(zhǔn)確性及臨床意義。方法回顧性分析2007年1月至2009年8月本院79例臨床擬診并經(jīng)術(shù)后證實(shí)的闌尾炎患者術(shù)前進(jìn)行的彩色多普勒檢查,本組患者均聯(lián)合應(yīng)用高頻(7.5～10.0MHz)探頭和低頻(3.5MHz)探頭,對(duì)比超聲表現(xiàn)及術(shù)后病理檢查結(jié)果,分析闌尾炎聲像圖特征。結(jié)果79例超聲檢查顯示闌尾區(qū)異?；芈?2例,漏診7例;術(shù)后病理診斷為急性單純性闌尾炎46例,急性化膿性闌尾炎19例,壞疽性闌尾炎10例,闌尾周圍膿腫4例,漏診的7例均為急性單純性闌尾炎。結(jié)論:彩色多

2、普勒超聲高頻和低頻探頭的聯(lián)合應(yīng)用,對(duì)提高急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確性和分型有較高的臨床價(jià)值,是診斷急性闌尾炎的首選方法。【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;急性闌尾炎;診斷5急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見的疾病,根據(jù)其特征性的轉(zhuǎn)移性右下腹痛結(jié)合化驗(yàn)室檢查,臨床診斷并不困難,但對(duì)臨床癥狀不典型患者有時(shí)會(huì)漏診、誤診,隨著超聲技術(shù)的發(fā)展以及儀器分辨力的提高,超聲正確識(shí)別急性闌尾炎的直接或間接征象的能力也大為提高,彩色多普勒高、低頻超聲在聯(lián)合應(yīng)用上大大提高了急性闌尾炎超聲診斷的準(zhǔn)確性。現(xiàn)將本院經(jīng)超聲檢查及手術(shù)后病理證實(shí)的79例患者進(jìn)行回顧性分析,目的在于探討高頻和低頻探頭聯(lián)合

3、應(yīng)用對(duì)急性闌尾炎診斷的準(zhǔn)確性及臨床意義。1資料與方法1.1一般資料本組79例均為本院外科經(jīng)術(shù)前超聲及術(shù)后病理檢查證實(shí)為不同類型的急性闌尾炎患者,男38例,女41例,年齡13～70歲。臨床均以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主要特點(diǎn),伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞大多數(shù)升高。1.2檢查方法使用GEVivi7超聲診斷儀,高頻(7.5～10.0MHz)探頭和低頻(3.5MHz)?；颊呷⊙雠P位,用局部加壓檢查法,患者取仰臥位,以右下腹為中心,使用高、低頻探頭分別掃查右下腹、右側(cè)腹及盆腔,行縱、橫、斜切細(xì)致掃查全腹。部分患者因腸氣干擾較大,一般采用加壓法仍無效囑

4、患者中等充盟膀胱(不僅有利于闌尾的顯示,而且有利于女性婦科疾病的顯示),進(jìn)行常規(guī)3.5MHz探頭掃描。在闌尾區(qū)發(fā)現(xiàn)異?；芈暫鬁y(cè)量其內(nèi)徑、闌尾壁厚度并注意觀察其內(nèi)部回聲及與周圍組織間的關(guān)系以及盆腔、腹腔有無積液,并注意病變區(qū)有無探頭壓痛及反跳痛。2結(jié)果5本組單純性闌尾炎46例,超聲診斷39例(80%),超聲未發(fā)現(xiàn)異常7例;急性化膿性闌尾炎19例,其中6例并發(fā)糞石;急性壞疽性闌尾炎10例,合并穿孔2例;闌尾周圍膿腫4例。診斷急性闌尾炎總診斷符合率為91%,漏診率為9%。3討論3.1闌尾的解剖結(jié)構(gòu)及診斷標(biāo)準(zhǔn):闌尾正常長約4~6cm,直徑0.4~0.7cm闌尾

5、位于盲腸端,約在回盲瓣2.5cm處,形似細(xì)長盲管,近端與盲腸端相通。正常闌尾一般不易被超聲顯示,當(dāng)闌尾發(fā)生炎癥時(shí),由于闌尾漿膜面充血、水腫,闌尾直徑增粗,壁增厚,闌尾腔梗阻,腔內(nèi)積液或積膿,闌尾腔、闌尾壁及其周圍組織構(gòu)成良好的超聲界面,有利于闌尾的顯示。普通低頻探頭探測(cè)深度廣,可彌補(bǔ)高頻探頭深度不夠的不足,但對(duì)闌尾壁的顯示不滿意,而高頻探頭恰能彌補(bǔ)這一不足。通過放大能清晰顯示闌尾壁各層結(jié)構(gòu)變化及腔內(nèi)情況。因此,低高頻超聲互補(bǔ)掃查診斷急性闌尾炎能起到取長補(bǔ)短的作用,以提高急性闌尾炎的顯示率及診斷率。漏診率較高主要原因有如下幾點(diǎn):闌尾位置深且多變,周圍有腸

6、管干擾;患者過度肥胖;闌尾炎早期病變程度較輕,聲像圖不典型;操作人員經(jīng)驗(yàn)不足,不耐心細(xì)致;腹腔腸脹氣明顯。所以在診斷過程中遇到臨床體征明顯但超聲改變不明顯的患者切莫輕易做出陰性的診斷結(jié)果,需提示臨床可能存在假陰性,需結(jié)合病史、臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的有關(guān)資料進(jìn)行綜合分析[1,2]。3.2急性闌尾炎的分型5根據(jù)急性闌尾炎不同的發(fā)展階段與不同的病理類型:單純性闌尾炎,黏膜下層較薄,內(nèi)部呈均勻弱回聲,超聲檢查容易出現(xiàn)假陰性,常見聲像圖表現(xiàn)為闌尾直徑增大,長軸切面呈一盲管狀結(jié)構(gòu),短軸切面呈“同心圓”征,腔內(nèi)無回聲,黏膜層模糊;化膿性闌尾炎,粘膜下層明顯增厚

7、,回聲增高,闌尾區(qū)呈不均勻弱回聲或無回聲如并發(fā)糞石嵌頓,表現(xiàn)為不規(guī)則的低回聲包塊,內(nèi)見強(qiáng)光團(tuán)伴聲影;壞疽性闌尾炎,聲像圖表現(xiàn)為闌尾正常形態(tài)結(jié)構(gòu)消失,周圍積膿,形成不規(guī)則的低回聲或囊性包裹性低無回聲區(qū);闌尾周圍膿腫,周圍炎癥與大網(wǎng)膜及腸襻粘連形成炎性腫塊,聲像圖表現(xiàn)為闌尾區(qū)形態(tài)不規(guī)則的低無回聲團(tuán)塊影,邊界欠清,周圍組織回聲增強(qiáng)模糊[3]。高頻探頭能較清晰顯示闌尾壁的細(xì)微結(jié)構(gòu),根據(jù)上述各型的特點(diǎn)可以將闌尾炎各病程在一定程度上區(qū)別開來。3.3急性闌尾炎的鑒別診斷5超聲能直接顯示闌尾的大小、形態(tài)、周圍情況等,故超聲能對(duì)急性闌尾炎出正確的診斷。超聲診斷急性闌尾炎

8、時(shí),除需具備上述的聲像圖表現(xiàn)特征外,還需結(jié)合病史、臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的有關(guān)資料進(jìn)行綜合