彩色多普勒超聲對老年急性闌尾炎的診斷價值

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1、彩色多普勒超聲對老年急性闌尾炎的診斷價值摘要目的：探討彩色多普勒超聲對老年急性闌尾炎的診斷價值。方法：收治老年急性闌尾炎患者66例，進行超聲檢查與手術治療結果對照，并做回顧分析。結果：經(jīng)手術病理證實的66例闌尾炎中，超聲診斷急性闌尾炎59例，正確率89.4%,誤診1例，6例闌尾未顯示。結論：彩色多普勒超聲對老年急性闌尾炎的檢出率較高，對臨床選擇合理的治療及手術方案冇很大的幫助。關鍵詞闌尾炎老年人超聲檢查中國人口的老齡化逐漸明顯，老年急性闌尾炎的發(fā)病率隨之增高，由于老年人反應力低下，部分患者臨床癥狀和體征常變化多端，腹痛極不典型，給診斷帶來-泄怵I難，超聲檢查能協(xié)

2、助臨床診斷。本文就其超聲聲像圖特征做一回顧性分析，現(xiàn)報告如下。資料與方法臨床資料：本組66中，男41例，女25例，年齡57~78歲。轉移性右下腹痛僅41例，腹部疼痛25例；惡性、嘔吐、腹瀉32例，體溫37.5-38°C40例，38.1~39°C5例，40.2°C1例，其余正常；發(fā)病時間為5小時~8天。儀器與方法：使用H本東芝-340、飛利浦M2540A及飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭頻率3.5~5MIIz和線陣探頭頻率7~10MHz,患者取仰臥位和右前斜位30°左右，必要時適度充盈膀胱，先凸陣探頭掃查，后改用線陣探頭掃查，從升結腸肝曲向下至盲腸

3、下方作縱橫斜多切面掃查，重點反復檢查患者指定的明顯疼痛處，對于存在局部明顯脹氣的患者應該進行加壓掃查，避免腸氣對檢查結果的影響，使視野更清晰。結果經(jīng)手術病理證實的66例闌尾炎中，超聲診斷符合59例，準確率89.4%,1例誤診，6例闌尾未顯示。66例中，經(jīng)手術病理證實：9例單純性闌尾炎，34例化膿性闌尾炎，17例壞疽性闌尾炎及穿孔性闌尾炎，6例闌尾炎合并周圍膿腫。聲像圖表現(xiàn)：①急性單純性闌尾炎：闌尾輕度增大，形態(tài)呈“手指”狀或“蚯蚓”狀，周邊多呈低冋聲，周圍管壁增厚呈雙邊影，可見漿膜層（圖1）。②化膿性闌尾炎：闌尾中度增大，呈粗“手指”狀，漿膜層連續(xù)尚好，病變區(qū)冇

4、不規(guī)則無回聲區(qū)或弱回聲圖像，腔內(nèi)可見積液，黏膜層大部分中斷，在闌尾周圍可見少量的滲出性液性暗區(qū)（圖2）。③壞疽性闌尾炎：闌尾明顯增大，張力高，漿膜層連續(xù)稍差，管樣結構形態(tài)變化不規(guī)則,腔內(nèi)可見片狀弱冋聲或無冋聲，在腹腔中及闌尾丿制圍可見較多膿性滲出性液性暗區(qū)，如果可見膿腔內(nèi)有氣體回聲，表明闌尾已發(fā)生穿孔（圖3）。④闌尾周圍膿腫：闌尾形態(tài)不同一般，可見類圓形不均質回聲團塊，黏膜層及漿膜層中斷或消失，腔內(nèi)張力不高，闌尾周圍可見不等量液性暗區(qū)（圖4）。⑤糞石梗阻引起的闌尾炎：在闌尾腔內(nèi)可見強回聲，其后方有聲影。⑥以上各型患者部分可伴腸系膜淋巴結反應性腫大，闌尾壁內(nèi)及周圍

5、組織內(nèi)血流信號可增多。超聲檢查對急性闌尾炎的檢出率較高，但仍有一定的漏診率［1］。急性闌尾炎的病變進程和病理類型對該病超聲檢出率冇著重要的影響，如病變早期時，發(fā)病時間一般W12小時，炎癥病變一般局限在黏膜及黏膜下層,大多數(shù)為單純性，闌尾的腫脹并不明顯。超聲對單純性早期闌尾炎顯示率較低，本組有6例發(fā)病時間W10小時，闌尾未顯示，所以陰性檢查結果不能排除闌尾炎的診斷［2］。超聲檢查對癥狀不典型老年闌尾炎的診斷價值。老年人的闌尾黏膜變薄，脂肪發(fā)生浸潤及闌尾組織出現(xiàn)纖維化，而且老年人的血管容易出現(xiàn)碩化，闌尾炎性病變后較易發(fā)生壞死穿孔，山于老年人對該病的反應差，發(fā)病時的癥

6、狀、體征可不明顯，超聲檢查時發(fā)現(xiàn)闌尾化膿、壞疽、穿孔或形成膿腫。影響闌尾超聲診斷的因素。闌尾的解剖位置多變及腸腔氣體干擾、肥胖等是超聲診斷闌尾的不利因素，因此要擴大掃查范圍，并加壓掃查，便于闌尾顯示。本組1例高位闌尾炎表現(xiàn)為右肋下疼痛，按常規(guī)掃查未發(fā)現(xiàn)闌尾，后上移掃查發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾。老年急性闌尾炎需與右側輸尿管結石、急性盆腔炎、回盲部腫塊、右側卵巢囊腫扭轉、骼腰肌膿腫等進行鑒別。本組1例誤診為腸套疊，為年輕醫(yī)生檢查，缺乏經(jīng)驗，未結合病史，該患者有腹痛、便血、腹內(nèi)腫物典型三聯(lián)征即應考慮腸套疊，加ZB超檢查示腫物縱斷

7、何呈“套筒”征，橫斷面呈“同心圓”征，診斷即可成

8、立。通過対木組聲像圖分析，我們認為高頻和低頻探頭聯(lián)合應用有利助于闌尾的顯示，先用低頻探頭了解病變?nèi)?，再用高頻探頭在陽性部位重點掃查，并適當緩慢加壓檢查能明顯提高闌尾病變的顯示率及清晰度［3］。隨著超聲檢查設備的更新和超聲技術的不斷提高，超聲在診斷老年急性闌尾炎時有較高的臨床價值，其方法簡單方便，快捷無創(chuàng)，準確率高，特別是老年急性闌尾炎患者，尤其是臨床癥狀和體征不明顯的，為臨床確定手術切口位置，選擇合理的治療方法具有重要的意義。參考文獻1魏志梧，白喜林?不典型闌尾炎的診斷［J］?實用醫(yī)技雜志，2008,15(20)：2714-2715.2李馨，杜文華，周毅?高頻

9、超聲診斷急性闌尾炎的價值