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1、彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎價值作者：陳效云彭海明郜文華 摘要目的：探討彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎價值。方法：回顧性分析經(jīng)彩色多普勒超聲診斷并經(jīng)手術(shù)及病理證實的急性闌尾炎120例，對其聲像圖進行分析。結(jié)果：各類型急性闌尾炎聲像圖改變具有特異性。結(jié)論：彩色多普勒超聲可作為急性闌尾炎的首選診斷方法，具有重要臨床診斷價值。 關(guān)鍵詞急性闌尾炎；彩色多普勒超聲；聲像圖 回顧性分析近四年中經(jīng)我科彩色多普勒超聲診斷并經(jīng)手術(shù)及病理證實的120例急性闌尾炎，對其聲像圖改變進行回顧性分析?！ ?資料與方法 1.1一般資料 本組120例，男：75例，女：4
2、5例，年齡8歲～70歲，平均30歲。均因右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛來就診，均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查、手術(shù)及病理證實。 1.2方法 使用儀器為Hp.Image.HX型彩色超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz～10MHz,患者取仰臥位，探頭從右側(cè)腹部逐漸向回盲區(qū)緩慢加壓掃查，特別在患者疼痛最敏感區(qū)域進行掃查，先用低頻探頭，觀察闌尾走向、大小、管腔及管徑情況，再用高頻探頭觀察病灶的細微變化，同時結(jié)合彩色多普勒血流顯像（CDFI）了解血流情況。 2結(jié)果 本組120例，急性單純性闌尾炎70例，占58%，急性化膿性闌尾炎40例，占33%，壞疽性闌尾炎3例，占3%，
3、闌尾穿孔及周圍膿腫7例，占6%。聲像圖表現(xiàn)如下：①急性單純性闌尾炎：闌尾區(qū)探及具有盲端的低回聲結(jié)構(gòu)，壁較厚，毛糙，腔內(nèi)可見少量液性暗區(qū)，部分病例可見密集強光點漂浮，當伴有糞石時，腔內(nèi)可見強回聲團伴聲影。②急性化膿性闌尾炎：闌尾區(qū)探及囊狀低回聲區(qū)，形態(tài)欠規(guī)整，邊界欠清晰，囊壁較厚，腔內(nèi)可見密集強光點漂浮。壁周邊可見炎性滲出物呈液性暗區(qū)，當腔內(nèi)伴有糞石時，可見強回聲伴聲影，伴蛔蟲時可見管狀結(jié)構(gòu)。③壞疽性闌尾炎：闌尾正常結(jié)構(gòu)消失，闌尾區(qū)探及不規(guī)整低回聲，壁明顯增厚，邊界不清，闌尾腔張力明顯增高，腔內(nèi)回聲雜亂，闌尾周圍滲出物增加，可見不規(guī)整液性暗區(qū)。④
4、闌尾膿腫穿孔：闌尾形態(tài)不規(guī)整，腔內(nèi)張力減低，壁連續(xù)性中斷，周邊呈低回聲及無回聲，腔內(nèi)有光點、光斑及氣體強回聲。CDFI：急性闌尾炎時，闌尾壁及其周圍血流豐富，故闌尾區(qū)血流信號增加?！ ?討論2 正常闌尾內(nèi)徑約3mm～5mm，超聲難以顯示，即使有高頻探頭，正常闌尾只有30%可被發(fā)現(xiàn)［１］。當有炎性病變，闌尾充血腫賬呈現(xiàn)以上聲像圖改變，均與其病理變化密切相關(guān)：單純性急性闌尾炎時，闌尾壁增厚、腔擴大，周圍無炎性滲出。急性化膿性闌尾炎時，闌尾腔明顯擴大，壁明顯增厚，周圍伴有炎性滲出。闌尾壞疽及穿孔后，組織壞死、破壞，造成闌尾壁不規(guī)則增厚及炎性滲出物增
5、加，穿孔后大量炎性滲出以及大網(wǎng)膜包裹，形成闌尾周圍膿腫［２］。不同時期病理改變不同，形成了較特異的聲像圖改變，根據(jù)聲像圖改變，可以較準確的評價病變的程度，如闌尾明顯增粗，盲端膨大，粘膜下層部分消失，則提示病情較重，有穿孔可能，應立即手術(shù)。所以，彩色多普勒超聲可對臨床手術(shù)適應證的選擇有較高的指導價值。 彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎，應注意鑒別診斷，如注意與充液性腸管鑒別，兩者均為低回聲，但后者腸管徑較大，探頭加壓時容易壓縮，減壓時又易恢復，可見腸蠕動及環(huán)狀皺襞，而闌尾炎不具該特點。同時要注意排除引起右下腹疼痛的各種原因。如右側(cè)輸尿管結(jié)石、右側(cè)輸
6、卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂等。值得注意的是，對過度肥胖病人及闌尾前方腸道氣體干攏，早期單純性闌尾炎，炎癥改變小，均可造成顯示困難，易造成漏診及誤診［３］?！ ⒖嘉墨I ［１］張縉熙．新編超聲診斷問答．北京：科技出版社，2001，124． ?。郏玻菸渲义觯±韺W．第４版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，273． ［３］賈譯清．臨床超聲鑒別診斷．第１版．江蘇：科學技術(shù)出版社，1996，852．2
