急性闌尾炎彩色多普勒超聲診斷體會(huì)

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1、急性闌尾炎彩色多普勒超聲診斷體會(huì)趙連奎(沈陽市沈北新IX清水醫(yī)院110123)【摘要】目的提高對急性闌尾炎超聲影像的認(rèn)識，為臨床醫(yī)生診治提供幫助。方法回顧性分析62例手術(shù)證實(shí)急性闌尾炎患者的臨床和超聲表現(xiàn)。結(jié)果彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎患者55例，檢出率為88.7%。結(jié)論彩色多普勒超聲可作為急性闌尾炎的首選檢查方法。【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎【中圖分類號】RA【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)42-0130-02急性闌尾炎是腹部外科最常見的急腹癥之一，起病急，進(jìn)展快，如延誤診斷或處理不當(dāng)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腹腔膿腫、門靜脈炎、腸瘺、粘連性

2、腸梗阻等。木文通過對手術(shù)證實(shí)的62例急性闌尾炎患者的臨床和超聲檢查等資料進(jìn)行回顧性分析，以期提高對急性闌尾炎超聲影像的認(rèn)識，為臨床醫(yī)生診治提供幫助，現(xiàn)總結(jié)如下：1資料與方法1.1一般資料62例患者中男性43例，女性19例。年齡19?80歲，平均39歲。發(fā)病時(shí)間lh?5天。臨床表現(xiàn)：有不同程度腹痛，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛，或固定右下腹痛為多；其次有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；部分伴有畏寒發(fā)熱，反跳痛、肌緊張，右下腹包塊等。實(shí)驗(yàn)室檢查：絕大多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。1.2檢查方法：邁瑞DC-3彩色超聲診斷儀,3.5MHz凸陣變頻探頭、7.5MHz線陣變頻探頭聯(lián)合應(yīng)用?；颊呷⊙雠P位

3、，掃查上腹部后，探頭置于右下腹部做縱橫斜掃查，重點(diǎn)觀察闌尾區(qū)疼痛點(diǎn)。首先應(yīng)掃查出腰大肌橫斷面，再探測闌尾的基木圖像及闌尾周圍變化，有無糞石等，同時(shí)結(jié)合彩色多普勒血流顯像了解病變血流情況。2結(jié)果腹部無明顯異常聲像圖者7例。闌尾增粗腫脹、闌尾壁增厚≥3mm者50例：其中闌尾外徑≥7mm者16例，闌尾外徑10-15mm者22例，闌尾外徑〉15mm者12例；闌尾形態(tài)結(jié)構(gòu)顯示不清者5例。闌尾結(jié)構(gòu)層次清晰完整者16例；闌尾壁層次結(jié)構(gòu)模糊欠規(guī)整者19例；闌尾壁黏膜界面冋聲或其它層次中斷或消失者15例；闌尾區(qū)周圍伴有低或無冋聲者11例。闌尾形狀規(guī)則者21例，形狀不規(guī)則者29例。闌尾腔

4、內(nèi)伴有糞石強(qiáng)冋聲，后方伴有聲影者6例；闌尾腔積氣者1例。局部腸管擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱者2例。闌尾相鄰冋盲腸部黏膜增厚1例。彩色多普勒血流顯像：闌尾區(qū)檢出較豐富血流信號者35例，闌尾區(qū)無明顯血流信號者27例。3討論闌尾是位于右髂窩部的圓形管狀器官，長5-7cm,直徑約0.5cm,管腔0.2-0.3cm[l],超聲檢查一般不能顯示正常闌尾，如因梗阻和炎癥，闌尾出現(xiàn)充血、水腫、滲出等病理改變，應(yīng)用超聲檢查特別是高頻探頭檢查顯示率明顯提高。自1985年P(guān)uylaert首次發(fā)表B型超聲診斷急性闌尾炎的研究，認(rèn)為“靶環(huán)征”圖像為多數(shù)闌尾炎的特征性改變[2]以來，超聲在急性闌尾炎的診斷中得到了大量應(yīng)

5、用和發(fā)展。急性闌尾炎根據(jù)其臨床過程及病理解剖改變可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫四種類型。本文62例急性闌尾炎，手術(shù)及病理確診急性單純性闌尾炎20例、急性化膿性闌尾炎19例、急性壞疸性闌尾炎14例、闌尾周圍膿腫9例。由超聲檢出急性單純性闌尾炎16例、急性化膿性闌尾炎19例、急性壞疽性闌尾炎12例、闌尾周圍膿腫8例，超聲檢出率分別為80.0%、100%、85.7%、88.8%,超聲總檢出率88.7%。通過手術(shù)與超聲結(jié)果對照，體會(huì)到急性單純性闌尾炎在早期超盧圖像不典型，僅輕度腫脹，腔內(nèi)少量滲出液，加之肥胖、腸道氣體干擾容易漏診。而急性化膿性闌尾

6、炎與急性壞疽性闌尾炎闌尾增粗腫脹明顯，縱切呈手指狀，橫切呈同心圓狀，超聲圖像典型，較易檢出，但二者圖像特征相近，不易區(qū)分。而對于超聲檢查闌尾形態(tài)發(fā)生不規(guī)則、不對稱改變，及蘇內(nèi)外環(huán)正常層次結(jié)構(gòu)消失則多可提示闌尾穿孔或即將穿孔；如果出現(xiàn)闌尾周圍積液明顯增多或大片高冋聲包繞的影像，則強(qiáng)烈提示闌尾炎合并穿孔。上述二者M(jìn)l吋出現(xiàn)，則診斷闌尾炎穿孔準(zhǔn)確率更高，可為臨床醫(yī)生及吋判斷病情，減少嚴(yán)重并發(fā)癥，合理治療提供參考。超聲在檢查闌尾區(qū)或闌尾周圍出現(xiàn)點(diǎn)狀冋聲增強(qiáng)區(qū)，壓痛明顯，則代表感染引起闌尾腸系膜或網(wǎng)膜的炎性脂肪組織。而闌尾周圍膿腫超聲可表現(xiàn)為闌尾區(qū)或闌尾周圍伴有積液或腸間積液（積膿），局部

7、壓痛顯著［3］。據(jù)報(bào)道，彩色多普勒血流顯像可發(fā)現(xiàn)位于淺表的闌尾炎和炎性脂肪組織血流信號增加而有助于急性闌尾炎的診斷；而闌尾炎腔內(nèi)壓力過高、壞疽性闌尾炎及位置較深的急性闌尾炎可無血流信號出現(xiàn)［4】。這些表現(xiàn)在本組彩超檢查的62例急性闌尾炎中得到了證實(shí)。另外，超聲診斷時(shí)注意詳細(xì)詢問病史，結(jié)合K他臨床資料和各種疾病的聲像圖特征，綜合分析判斷。例如闌尾穿孔膿液流至盆腔癥狀酷似婦科疾病易與宮外孕或黃體破裂混淆；老年人疼痛感覺遲鈍，闌尾炎疼痛彌漫且部分腸管擴(kuò)張易誤診為腸梗阻；幼兒闌尾炎患者表