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《原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的多層螺旋ct診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的多層螺旋CT診斷：陳勇，高知玲，李海燕，趙丹，祁光蕊，侯登華，蔡磊【摘要】目的探討門靜脈癌栓(PVTT)的多層螺旋CT(MSCT)特征，評價MSCT在PVTT診斷中的作用。方法回顧分析43例PVTT病變患者的MSCT資料，采用MSCT平掃及增強掃描，應用容積重建(VR)、多層面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)等方法對門靜脈及其主要分支進行三維重建分析。結果本組癌栓Ⅰ型5例、Ⅱ型28例、Ⅲ型7例、Ⅳ型3例;CT平掃顯示門靜脈擴張、增粗，腔內癌栓呈低密度或高低混雜密度，增強掃描動脈期26例癌栓出現(xiàn)強化，17例癌栓不強化;
2、8例同時伴有門靜脈海綿樣變(CTPV);9例伴有肝動脈門靜脈瘺(APS);21例出現(xiàn)肝臟血流灌注異常。結論MSCT能夠明確PVTT診斷及分型，對肝癌的綜合治療及預后評價具有重要意義。【關鍵詞】門靜脈癌栓;體層攝影術;X線計算機門靜脈癌栓(portalveintumorthrombosis，PVTT)是原發(fā)性肝癌(PHC)的重要生物學特性，是肝癌的嚴重并發(fā)癥和轉移方式，發(fā)生率約為20%～70%[1]。PVTT及時、準確的診斷，對制定合理有效的治療方案，提高肝癌的整體療效具有重要意義。本文回顧分析我院43例肝癌合并門靜脈癌栓的多層螺旋CT(Multis
3、licespiralCT，MSCT)資料，旨在探討PVTT的多層螺旋CT特征及臨床意義?！ ?材料與方法 1.1一般資料收集我院2004年1月—2007年5月原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓形成的病例43例，其中男34例，女9例，年齡39～72歲，平均53.2歲。彌漫型肝癌12例，多發(fā)結節(jié)型肝癌14例，巨塊型17例，所有病例均經(jīng)臨床、甲胎蛋白(AFP)及影像綜合診斷?！ ?.2掃描設備及掃描方法掃描采用美國GELightspeedUltraCT99多層螺旋CT機，一次可采集8層?；颊哐雠P于檢查床，首先獲得腹部掃描定位相，然后從膈頂掃描至雙腎下極水平。本組
4、病例均行平掃及增強掃描，包括動脈期(25～28s)、門脈期(60～65s)和平衡期(90～120s)。選用非離子造影劑(歐乃派克或優(yōu)維顯，300mgI/mL)，成人90mL，流量3.0～3.5mL/s。所有患者掃描前口服溫開水500～800mL。掃描參數(shù)：120kV，200mAs，采用超高速(US)模式，層厚5mm，螺距(pitch)1.625∶1，然后以1.25mm層厚、0.63mm間隔、standard窗重建薄層圖像，傳送至Sunultra80工作站。應用容積重建(volumerendering，VR)、最大密度投影(Maximumintens
5、ityprojection，MIP)等方法對門靜脈及側支進行三維重建分析?！ ?.3圖像分析由2位高年資腹部專業(yè)影像醫(yī)生對MSCT橫斷面圖像及三維重建圖像進行分析。重點觀察肝實質、門靜脈及其周圍異常擴張扭曲的側支靜脈。 1.4門靜脈癌栓分型[1]根據(jù)癌栓的發(fā)展程度(即侵犯不同門靜脈部位)，將癌栓分為Ⅰ～Ⅳ型：癌栓累及二級以上門靜脈分支者為Ⅰ型;累及一級門靜脈分支者為Ⅱ型;累及門靜脈主干者為Ⅲ型;累及腸系膜上靜脈或下腔靜脈者為Ⅳ型?！ ?結果 2.1門靜脈癌栓類型Ⅰ型5例、Ⅱ型28例、Ⅲ型7例、Ⅳ型3例?！ ?.2門靜脈癌栓的CT征象平掃顯示門靜
6、脈擴張、增粗，腔內癌栓呈低密度或高低混雜密度，本組40例。動脈期：26例栓子出現(xiàn)強化(圖1)，18例呈線條狀，8例呈片狀;17例癌栓強化不明顯，表現(xiàn)為低密度影，周圍為一圈條帶狀高密度門脈壁所環(huán)繞;門靜脈期：本組病例均表現(xiàn)不同部位、不同范圍的充盈缺損(圖2、3)，呈柱狀、樹枝狀或分叉狀充盈缺損。癌栓累及門靜脈左外支、右前支5例，累及門靜脈左、右支者28例，累及門靜脈右支或左支及主干者7例;累及右支或左支及主干、同時累及腸系膜上靜脈2例，同時累及下腔靜脈者1例，表現(xiàn)為完全栓塞30例，部分充盈缺損13例?！ ?.3門靜脈癌栓的CT間接征像本組8例門靜脈期
7、在膽囊窩及膽管周圍、胃小彎側及胰十二指腸周圍顯示擴張、迂曲的細小門靜脈側支血管影，即門靜脈海綿樣變(Cavernoustransformationofportalvein，CTPV)，見圖4;9例在動脈期出現(xiàn)門靜脈部分分支的提前顯影，即肝動脈門靜脈瘺(arterioportalshunt，APS)形成;21例出現(xiàn)肝臟血流灌注異常，表現(xiàn)有兩種形式：(1)非癌變肝組織的動脈性高灌注，表現(xiàn)為非癌變肝組織在動脈期斑片或楔形高密度明顯強化，門靜脈期呈等密度;(2)門靜脈阻塞段的非癌變肝組織低灌注，密度低于正常肝段密度。本組6例出現(xiàn)腹水征象?！ ?討論 在門
8、靜脈主干阻塞的病例中，阻斷的門靜脈主干和肝門區(qū)周圍可見代償性擴張增粗的側支循環(huán)血管。正常肝臟接受門靜脈和肝動脈的雙重供血，
