75例殘胃癌臨床病理特征及治療

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1、75例殘胃癌臨床病理特征及治療【摘要】目的探討殘胃癌的臨床病理特征、早期診斷及外科治療。方法回顧性分析我院1996~2006年收治75例殘胃癌患者的臨床病理資料。結(jié)果75例殘胃癌患者中，男73例，女2例，平均年齡63．9歲。原胃大部切除術(shù)距殘胃癌確診間隔時(shí)間平均23．7年，原胃大部分切除吻合方式69例為BillrothⅡ式，6例為BillrothⅠ式。病變主要位于賁門、吻合口，以低分化腺癌多見。59例行手術(shù)治療，其中34例行殘胃癌根治性切除術(shù)。結(jié)論殘胃癌常見于BillrothⅡ式術(shù)后，因此胃大部切除術(shù)后5年以上應(yīng)定期胃鏡隨訪，尤其10年以上者更應(yīng)作為重點(diǎn)監(jiān)測對象，以期提高早期診斷率及根治

2、性手術(shù)切除率?！娟P(guān)鍵詞】殘胃癌；病理；診斷；外科治療殘胃癌指胃或十二指腸因良性病變施行胃部分切除及胃空腸吻合術(shù)后至少5年以上殘胃所發(fā)生的原發(fā)癌[1]?；仡櫺苑治鑫以?996年1月至2006年1月收治的75例殘胃癌的臨床、病理資料，探討殘胃癌的臨床病理特征、早期診斷及外科治療方法。1資料和方法1．1一般資料7本組75例患者中，男73例，女2例。年齡33~82歲，平均63．9歲。原發(fā)病變中胃潰瘍51例，十二指腸球部潰瘍23例，外傷性胃多發(fā)破裂傷1例。采用BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)69例(92．0％)，采用BillrothⅠ式胃大部切除術(shù)6例(8．0％)。初次治療距確診殘胃癌時(shí)間為5~5

3、0年，平均23．7年，其中10年以上占86．7％。1．2方法回顧性分析75例殘胃癌患者臨床病理資料，探討殘胃癌的臨床表現(xiàn)、與原手術(shù)方式的關(guān)系、發(fā)生部位、組織學(xué)類型、TNM分期、再次手術(shù)方式、預(yù)后及預(yù)防措施。術(shù)后生存資料以電話隨訪和門診隨訪的方式獲得，隨訪時(shí)間3~60個(gè)月。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用Kaplan-Meier方法進(jìn)行生存分析。2結(jié)果2．1臨床表現(xiàn)主要有上腹部疼痛不適、吞咽梗噎感、腹脹、黑便，體檢以上腹部或劍突下壓痛多見。由胃鏡發(fā)現(xiàn)71例(94．7％)，鋇餐造影發(fā)現(xiàn)4例(5．3％)。2．2病理結(jié)果7腫瘤發(fā)生部位：賁門34例，胃腸吻合口26例，殘胃體12例

4、，彌漫浸潤殘胃3例。組織學(xué)分型：乳頭腺癌7例，管狀腺癌10例，中分化腺癌12例，低分化腺癌38例，黏液腺癌3例，印戒細(xì)胞癌3例，小細(xì)胞癌1例，鱗狀細(xì)胞癌1例。Borrmamn分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型17例，Ⅲ型50例，Ⅳ型3例。周圍臟器浸潤、侵犯情況：浸潤食管下段30例，浸潤吻合口鄰近側(cè)空腸8例，肝轉(zhuǎn)移和侵犯肝臟8例，侵犯脾臟8例，侵犯膈肌6例，侵犯橫結(jié)腸5例，侵犯胰腺5例，腹腔廣泛轉(zhuǎn)移8例。手術(shù)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：賁門右44．1％(26/59)，賁門左39．0％(23/59)，胃小彎28．9％(17/59)，胃大彎18．6％(11/59)，胃左動(dòng)脈旁20．3％(12/59)，肝總動(dòng)脈周圍3

5、．4％(2/59)，腹腔動(dòng)脈周圍8．5％(5/59)，脾門13．6％(8/59)，脾動(dòng)脈干15．3％(9/59)，空腸系膜18．6％(11/59)。手術(shù)患者TNM分期(JICC，2002年第六版)：Ib期3例，II期8例，IIIa期20例，IIIb期13例，IV期15例。普外科(李新豐王高雄洪本祖葉超平)2．3再次治療情況75例殘胃癌采取手術(shù)治療59例。未能手術(shù)治療16例(21．3％)，未能手術(shù)原因有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、一般情況差、患方拒絕，其中聯(lián)合化療13例，3例放棄治療。手術(shù)入路：經(jīng)左胸腹聯(lián)合切口19例，經(jīng)腹切口40例。根治性切除34例(占總患者45．3％)，姑息性切除20例(26．7％)

6、，捷徑手術(shù)2例，空腸造瘺術(shù)1例，腹腔灌注化療2例。消化道重建方式：采取全殘胃切除術(shù)+食管空腸Roux-en-Y吻合44例，殘胃全切+“P”袢空腸代胃8例，近全殘胃切除術(shù)+胃底空腸Roux-en-Y吻合2例；因腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，行輸入袢輸出袢空腸側(cè)側(cè)吻合2例，空腸造瘺1例。聯(lián)合臟器切除情況：部分肝切除4例，脾切除9例，橫結(jié)腸切除5例，胰體尾切除2例。72．4療效75例殘胃癌行手術(shù)治療59例，其中手術(shù)患者32例獲隨訪，平均生存期25．2個(gè)月。聯(lián)合化療者13例均獲隨訪，平均生存期6．9個(gè)月。3例放棄治療，未隨訪。3討論3．1發(fā)病因素殘胃癌男性發(fā)病率明顯高于女性，可能與消化性潰瘍的發(fā)生及接受胃部分切

7、除術(shù)的機(jī)會(huì)均高于女性有關(guān)。殘胃癌的發(fā)生與首次手術(shù)吻合的方式有著密切關(guān)系，本組殘胃癌首次手術(shù)行BillrothⅡ式者遠(yuǎn)高于BillrothⅠ式，可能與前者比后者術(shù)后胰液及膽汁反流機(jī)會(huì)更高、黏膜損害程度更嚴(yán)重有關(guān)。本組殘胃癌原胃大部切除距本次確診殘胃癌時(shí)間為5~50年，平均23．7年,其中10年以上占86．7％，符合殘胃癌的發(fā)生與首次胃大部切除的時(shí)間相關(guān)的觀點(diǎn)[2]，這為該病進(jìn)行監(jiān)測、預(yù)防提供了時(shí)間依據(jù)。3．2病理特征7殘胃癌主要發(fā)生于