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《骨折患者凝血功能指標(biāo)變化檢測(cè)的臨床意義論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、骨折患者凝血功能指標(biāo)變化檢測(cè)的臨床意義論文【關(guān)鍵詞】骨折；凝血功能指標(biāo)大多數(shù)的骨折是由于創(chuàng)傷造成的，創(chuàng)傷后機(jī)體對(duì)外界刺激瞬即產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，引起機(jī)體各項(xiàng)功能發(fā)生改變，常?？梢娎^發(fā)性臟器缺血、缺氧，血清酶類短期內(nèi)升高，這種應(yīng)激性功能變化在大多數(shù)情況下不會(huì)影響骨折的愈合，同時(shí)應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致凝血系統(tǒng)發(fā)生一系列變化。本文抽取本院117例骨折患者（骨折組）與96例普通患者（健康組）的凝血功能進(jìn)行比較分析，旨在探討骨折患者凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）、凝血酶時(shí)間（TT）檢測(cè)的臨床意義。1對(duì)象與方法1.1檢測(cè)對(duì)象骨折組：117例均為我院2008年6月到20
2、09年6月住院的骨折患者.freelentationLaboratory（貝克曼）提供的配套試劑。標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控品為儀器配套提供。1.3樣本采集清晨空腹抽取靜脈血1.8ml于含枸櫞酸鈉抗凝劑的真空采血管中（按9：1的比例），立即顛倒混勻，充分抗凝后以3000r/min，離心30min，取血漿測(cè)定。1.4結(jié)果判定結(jié)果用(±s)表示，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(t檢驗(yàn))。2結(jié)果骨折患者PT、APTT、INR值的檢測(cè)結(jié)果與健康組相比較無顯著性差異（P＞0.05），而TT、Fib結(jié)果則明顯高于健康組，結(jié)果有非常顯著性差異（P＜0.01）。見表1。表1骨折組與健康組凝血指標(biāo)測(cè)定結(jié)果(略)3討論凝血檢查是出血性疾病類
3、型的主要診斷指標(biāo)之一［1］。PT主要反映的是血漿中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平，為外源性凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選試驗(yàn)；APTT反映血漿凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、纖維蛋白原、纖溶活力水平，為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較為敏感和最常用的篩選試驗(yàn)；TT用于檢測(cè)血液循環(huán)中是否存在過量抗凝血物質(zhì)［2］。表中所檢測(cè)結(jié)果表明，作為外源性凝血因子缺陷篩選的首要指標(biāo)PT及內(nèi)源性凝血因子缺陷篩選的首要指標(biāo)APTT，骨折組與健康組結(jié)果相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。纖維蛋白原是由肝臟合成的蛋白，由三對(duì)多肽組成，正常情況下在血中其濃度較小，但分子量大且呈不對(duì)稱的長(zhǎng)鏈形，因而能產(chǎn)生較大的阻力，是對(duì)血液粘度影響最大的血
4、漿蛋白［3］。血凝粘度增加則導(dǎo)致靜脈血栓的形成危險(xiǎn)度增加。Fib含量與凝血酶活性有關(guān)，作為一種急性反應(yīng)蛋白，在腫瘤、炎癥及創(chuàng)傷等情況下可升高，骨折患者早期由于外力導(dǎo)致肌肉骨骼損傷，部分血管破裂，血管內(nèi)皮細(xì)胞外露激活血液的凝血機(jī)制，血小板聚集、纖維蛋白原形成，達(dá)到止血作用。后期纖溶系統(tǒng)激活，血栓溶解，組織細(xì)胞修復(fù)。本文Fib檢測(cè)結(jié)果明顯高于健康組，兩組比較具有非常顯著性差異(P＜0.01)，說明骨折患者血液呈高凝狀態(tài)，并成為血栓形成的重要危險(xiǎn)因素［4］。如果Fib結(jié)果持續(xù)升高，則應(yīng)該提高警惕，預(yù)防深靜脈栓塞形成(DVT)及肺栓塞(PE)的發(fā)生［5］?？傊?，對(duì)于骨折患者血栓形成發(fā)生率明顯升高，
5、檢測(cè)Fib可以作為預(yù)防靜脈血栓形成的一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)［6］。但血栓形成不單純與纖維蛋白原升高有關(guān)，而是與臥床及局部損傷有密切關(guān)系，特別是血管內(nèi)皮完整性的破壞及凝血及抗凝系統(tǒng)的失衡有密切關(guān)系。TT實(shí)驗(yàn)原理以標(biāo)準(zhǔn)凝血酶溶液裂解受檢血漿中的纖維蛋白原形成纖維蛋白，使血漿凝固所需時(shí)間為凝血酶時(shí)間。TT主要檢測(cè)血液循環(huán)中是否存在抗凝血酶類物質(zhì)，因甲苯胺藍(lán)可中和肝素和類肝素抗凝物質(zhì)，故TT延長(zhǎng)被甲苯胺藍(lán)糾正，可認(rèn)為存在肝素或類肝素物質(zhì)［7］。TT延長(zhǎng)見于低(無)纖維蛋白原血癥、異常纖維蛋白原病、血液循環(huán)中抗凝物質(zhì)過多、DIC時(shí)?？杀患妆桨匪{(lán)糾正可見于肝素治療時(shí)、放療后、過敏性休克、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、DIC、
6、肝葉切除后、肝移植后等，如不能糾正，見于其他抗凝血酶類物質(zhì)，包括FDP增高［8］。這些過程都影響骨折患者術(shù)前檢測(cè)凝血的數(shù)據(jù)。由于個(gè)體差異，部分患者的凝血酶時(shí)間廷長(zhǎng)，可能影響手術(shù)安全性，所以手術(shù)前及手術(shù)過程中，及時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)凝血指標(biāo)對(duì)預(yù)測(cè)和治療骨折患者異常出血有重要意義［9］。【
