凝血指標檢測臨床意義

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1、一、凝血酶原時間（prothrombintime，PT）臨床應(yīng)用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標。據(jù)報道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對照的1-2倍最為適宜。河南省胸科醫(yī)院心內(nèi)科王小虎PT異常意義：1、延長：先天性因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏癥和低（無）纖維蛋白原血癥；獲得性見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏、肝臟疾??；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如口服抗

2、凝劑肝素和FDP以及抗因子ⅡⅤⅦⅩ的抗體。2、縮短：先天性因子Ⅴ增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病。二、國際標準化比值（internationalnormalizedratio，INR）臨床應(yīng)用：INR是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI次方（ISI：國際敏感度指數(shù)，試劑出廠時由廠家表定的）。同一份在不同的實驗室，用不同的ISI試劑檢測，PT值結(jié)果差異很大，但測的INR值相同，這樣，使測得結(jié)果具有可比性。目前國際上強調(diào)用INR來監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達方式。???世界衛(wèi)

3、生組織（WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時INR的允許范圍如下：臨床適應(yīng)癥INR允許范圍預(yù)防靜脈血栓形成非髖部外科手術(shù)前1.5—2.5髖部外科手術(shù)前2.0—3.0深靜脈血栓形成2.0—3.0治療肺梗塞2.0—4.0預(yù)防動脈血栓形成3.0—4.0人工瓣膜手術(shù)3.0—4.0??????意義同凝血酶原時間。三、活化部分凝血活酶時間(activatedpartialthromboplatintime,APTT)臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子

4、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測普通肝素首選指標。APTT異常表現(xiàn)的意義：1、延長:(1)因子ⅧⅨ和Ⅺ血漿水平減低,如血友病甲乙.因子Ⅷ減少還見于部分血管性假血友病患者。(2)?嚴重的凝血酶原(因子Ⅱ)因子Ⅴ、Ⅹ和纖維蛋白原缺乏。如肝臟疾病、阻塞性黃疸、新生兒出血癥、腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑.應(yīng)用肝素以及低(無)纖維蛋

5、白原血癥。(3)纖容活力增強如繼發(fā)性、原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖維蛋白(原)降解物(FDP)(4)血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)。如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗體、SLE等.2、縮短（1）高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期，促凝物質(zhì)進入血流以及凝血因子的活性增高等。（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。四、纖維蛋白原（FibrinogenFIB）臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠

6、晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見于DIC、原發(fā)性先溶亢進、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時。凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原三者同時檢測已被臨床用于篩查病人凝血機制是否正常，特別是心胸外科、骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)前檢查病人的凝血功能尤為重要。臨床意義:1、纖維蛋白原減少:(<1.5g/l)見于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和原發(fā)性纖溶癥.重癥肝炎和肝硬化.也見于蛇毒治療(如抗栓酶.去纖酶)和溶

7、栓治療(UK.T-PA)故是它們的監(jiān)測指標.2、纖維蛋白原增加:纖維蛋白原是一種急性時相蛋白,其增加往往是機體的一種非特異反應(yīng),常見于下列疾病:(1)???感染:毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長期的局部炎癥。(2)???無菌炎癥：腎病綜合癥、風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤等(3)???其它：如外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期也可見輕度增高3、纖維蛋白原異常：纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性遺傳?；颊呃w維蛋白原含量可能在正常范圍。但纖維蛋白原有質(zhì)的異常，臨床可無癥或僅有輕度的出血傾

8、向。五、凝血酶時間測定(TT)凝血酶時間延長：見于肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在、如SLE、肝病、腎病等，低（無）纖維蛋白血癥、異常纖維蛋白原血癥、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）增多、如DIC、原發(fā)性纖溶等。凝血酶時間縮短：見于血標本有微小凝塊或鈣離子存在時。