小兒腸套疊彩色超聲診斷臨床意義

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1、小兒腸套疊彩色超聲診斷臨床意義【摘要】目的探討彩色多普勒超聲對(duì)小兒腸套疊的臨床意義。方法對(duì)經(jīng)X線空氣灌腸、手術(shù)及病理證實(shí)的68例腸套疊患兒的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果66例腸套疊患兒均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查明確診斷,診斷符合率為97.1%,誤診率2.9%,其中可探測(cè)到套入部腸管壁血流信號(hào)63例(95.45%),局部腸壁血流信號(hào)消失3例(4.54%)。4例行空氣灌腸復(fù)位后復(fù)查超聲發(fā)現(xiàn)仍有套疊聲像表現(xiàn),且套疊腸壁血流消失,根據(jù)超聲結(jié)果行手術(shù)治療。結(jié)論彩色多普勒超聲,特別是彩色多普勒血流成像(colourDo

2、pplerflowimaging,CDFI)聲像圖對(duì)小兒腸套疊有重要診斷價(jià)值,且為臨床選擇治療方式,及早手術(shù)避免腸管壞死發(fā)生提供可靠依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】彩色多普勒;小兒腸套疊;超聲診斷腸套疊為部分腸管及其系膜套入鄰近腸腔所致的一種絞窄性腸梗阻,是嬰幼兒時(shí)期最常見的急腹癥之一,發(fā)病急驟,誤診率高。近來應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查,診斷準(zhǔn)確率明顯提高。本文回顧分析在本院收治的68例腸套疊患兒腹部超聲影像學(xué)特點(diǎn),探討彩色多普勒超聲對(duì)小兒腸套疊的診斷價(jià)值。1資料和方法51.1一般資料選擇2005年1月至2009年10月在我科進(jìn)行超聲檢

3、查并經(jīng)X線空氣灌腸復(fù)位及手術(shù)證實(shí)的68例腸套疊患兒,年齡2個(gè)月~5歲,男45例,女23例,發(fā)病至就診時(shí)間3h~3d。68例哭鬧不安或腹痛,55例嘔吐,45例解果醬樣便,58例腹部觸及臘腸樣腫物。1.2方法采用德國(guó)西門子鳳凰彩色多譜勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5~5.0MHz,8~12MHz?；純喝∑脚P位或左右側(cè)臥位,先用低頻探頭對(duì)全腹進(jìn)行掃查,再用高頻探頭掃查,探及腹塊或可疑腹塊時(shí)行縱橫切面掃查。仔細(xì)觀察腸套疊的部位、形態(tài)、大小,觀察腸套疊近端腸管有無擴(kuò)張,腹腔及腸間隙有無積液,測(cè)量腸套疊鞘部和套入部大小。用彩色多普勒

4、血流成像(colourDopplerflowimaging,CDFI)觀察腸套疊血流分布情況,采用低流速設(shè)置,選擇彩色速度尺10~25cm/s,壁濾波50KHz。根據(jù)同切面所能顯示的套入部及套鞘壁的彩色多普勒信號(hào)多少分為:無(0),少量(1~2),中等(3~4),大量(>4),采用脈沖多普勒可以在彩色信號(hào)處取樣測(cè)量其阻力指數(shù)(RI),其數(shù)值由儀器自動(dòng)測(cè)量。2結(jié)果聲像圖特征:腹塊邊界清楚,形態(tài)較規(guī)整,縱切面為橢圓形多層低強(qiáng)回聲相間對(duì)稱的平行結(jié)構(gòu),前后兩邊為低回聲,中間為規(guī)則的強(qiáng)回聲,似“套管征”,直徑2.9~3.25c

5、m,套疊部位以上呈現(xiàn)腸管擴(kuò)張,脹氣,內(nèi)容物翻動(dòng)聲像。橫切面呈“同心圓征”,直徑2.5~2.8cm,外圓低回聲帶,系鞘部腸管回聲,在大的外圓內(nèi)又有一個(gè)小的低回聲帶,形成內(nèi)圓,此低回聲帶系增厚水腫的反折壁與鞘部之間的少量腸液形成,內(nèi)外圓間為高回聲團(tuán),邊緣欠規(guī)整。CDFI特征:本組63例腸壁水腫輕,內(nèi)外套筒均有血流信號(hào),血流測(cè)值動(dòng)脈血流峰速在12.1~30.5cm/s,RI為0.36~0.79,另3例腸壁嚴(yán)重水腫、腸壞死者血流信號(hào)明顯減少或無血流信號(hào),RI為0.85~0.91。本組68例小兒腸套疊超聲診斷符合66例,誤診2

6、例。診斷符合率97.1%。根據(jù)超聲提示臨床治療63例腸套疊選擇空氣灌腸復(fù)位,3例選擇手術(shù)治療。4例行空氣灌腸復(fù)位患者治療后復(fù)查超聲發(fā)現(xiàn)仍有套疊聲像表現(xiàn),且套疊腸壁血流消失,盆腔及套內(nèi)有積液,說明復(fù)位失敗且有腸管壞死而行手術(shù)治療。4討論小兒腸套疊以往常規(guī)的診斷方法是采用診斷性X線空氣灌腸,大部分X線平片表現(xiàn)是腸套疊的間接征象,包括發(fā)病早期腹部見無氣、少氣或不典型氣液平面征象,發(fā)病125h以上者見典型階梯狀氣液平面,腸管擴(kuò)張積氣,或右上腹見致密團(tuán)塊影,其診斷帶有推測(cè)性,而且較長(zhǎng)時(shí)間透視造成的輻射對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和生育均有

7、不利的影響,相比之下,彩色多普勒超聲診斷率較高且無輻射,本組腸套疊患兒采用彩色多普勒超聲診斷,診斷符合率為97.1%,明顯優(yōu)于X線腹平片,與文獻(xiàn)[1]報(bào)道相符。腸套疊的病理基礎(chǔ)為近端腸管套入遠(yuǎn)端腸腔內(nèi),一般由三層腸壁所組成,外層較鞘部,內(nèi)二層為套入部包括反折壁與最內(nèi)壁,這一特殊的解剖結(jié)構(gòu)形成了超聲圖像的特征表現(xiàn),即橫切面呈“同心圓征”或“靶環(huán)征”,縱切面呈“套筒征”或“假腎征”。超聲檢查不僅可明確腸套疊診斷,根據(jù)其位置和體積進(jìn)行分型,還可了解有無腸梗阻、腹膜炎等,而且根據(jù)CDFI可觀察腸管壁血流動(dòng)力學(xué)改變,對(duì)判斷腸壞

8、死提供有價(jià)值的參考。本組病例中發(fā)生壞死的7例患者中,CDFI顯示套入段遠(yuǎn)端血流較近端豐富,包塊內(nèi)血流明顯減少,4例腸套疊包塊內(nèi)僅見1~2處星點(diǎn)狀血流信號(hào),3例其內(nèi)無任何血流,而且內(nèi)部回聲雜亂、腸壁高度水腫、腸間隙積液或腹腔積液、腸蠕動(dòng)停止,結(jié)合CDFI表現(xiàn)可提示腸壞死可能,因此選擇手術(shù)治療。一般情況下,套入腸壁血液循環(huán)障礙的程度與套入時(shí)間有關(guān)[