彩色多普勒超聲對(duì)小兒腸套疊的診斷價(jià)值

《彩色多普勒超聲對(duì)小兒腸套疊的診斷價(jià)值》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、彩色多普勒超聲對(duì)小兒腸套疊的診斷價(jià)值：倪衛(wèi)星，許亮，包凌云，馬晨霞，趙敏，雷志鍇【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲在診斷小兒腸套疊中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2007年8月至2008年8月經(jīng)臨床證實(shí)的小兒腸套疊病例52例，回顧性分析彩色多普勒超聲聲像圖特征。結(jié)果：52例小兒腸套疊，超聲檢出50例，超聲檢出率為96.2%。腸套疊的超聲特征性改變?yōu)椤巴膱A征”和“套筒征”。超聲發(fā)現(xiàn)的50例腸套疊中45例檢測(cè)出腸壁血流信號(hào)，5例未檢測(cè)到血流信號(hào)，其中4例經(jīng)手術(shù)后證實(shí)為腸壞死。所有病例經(jīng)X線引導(dǎo)下空氣灌腸復(fù)位、手

2、術(shù)治療后證實(shí)。結(jié)論：彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊具有較高的準(zhǔn)確性，同時(shí)在某種程度上有提示腸管壞死的作用，是目前診斷小兒腸套疊的首選方法?！娟P(guān)鍵詞】超聲;診斷;彩色多普勒血流成像;腸套疊腸套疊是嬰幼兒常見的急腹癥，及時(shí)診斷治療可避免腸管壞死，減輕患兒不必要的痛苦。筆者對(duì)我院2007年8月至2008年8月利用超聲診斷小兒腸套疊的病例進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，以此探討超聲診斷小兒腸套疊的臨床價(jià)值?！　?臨床資料　　1.1一般資料選擇來我院超聲影像科檢查過的52例腸套疊患兒，男37例，女15例，年齡3個(gè)月～7歲，

3、平均年齡2.5歲。因陣發(fā)性哭鬧，伴或不伴嘔吐，間歇性腹痛，血便以及腹部包塊等就診，發(fā)病至就診時(shí)間為30min～48h，腹部觸及臘腸樣包塊者24例(占48%)，未觸及包塊者26例(占52%)。所有病例經(jīng)X線空氣灌腸復(fù)位、手術(shù)治療后證實(shí)?！　?.2儀器和方法應(yīng)用GELOGIQ9型超聲診斷儀?；颊咂脚P位，先用常規(guī)頻率探頭(3.5～5MHz)對(duì)整個(gè)腹部進(jìn)行全面掃查，觀察有無異常包塊、包塊的部位、腸管擴(kuò)張、腸蠕動(dòng)是否亢進(jìn)及腹腔積液等情況，然后切換成高頻探頭(7.5～10MHz)，對(duì)腹部可疑包塊作縱、橫、斜等不

4、同切面的掃查，重點(diǎn)觀察包塊的內(nèi)部回結(jié)構(gòu)，用CDFI觀察包塊周邊及內(nèi)部血流分布情況?！　?.3結(jié)果50例腸套疊病例超聲檢查均見腹部包塊，32例位于右上腹部，12例位于下腹部，6例位于左側(cè)腹部。包塊形態(tài)規(guī)則，長(zhǎng)2.0～7.5cm，外圓直徑范圍1.5～6.8cm，內(nèi)圓直徑范圍1.2～3.5cm，套疊處的腸管橫切面呈“同心圓”(見圖1)，縱切面呈“套筒征”，斜切面呈“假腎征”。本組50例中有45例檢測(cè)出腸壁血流信號(hào)(見圖2)，5例未檢測(cè)到血流信號(hào)。CDFI檢測(cè)出血流信號(hào)的45例首先選擇X線引導(dǎo)空氣灌腸復(fù)位，

5、40例復(fù)位成功，另5例經(jīng)手術(shù)后發(fā)現(xiàn)合并息肉3例，合并憩室2例，復(fù)位或手術(shù)治療后恢復(fù)良好。5例未檢測(cè)到血流信號(hào)的病例，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)4例套入腸管呈黑色，切除腸管15～30cm，經(jīng)病理診斷為套入的腸管發(fā)生了壞死改變。　　2討論　　2.1腸套疊是腸管的一部分及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)的一種腸梗阻性病變，其臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、腹痛、嘔吐、便血和腹部腫塊，80%發(fā)生于2歲以下的兒童[1]。嬰幼兒腸套疊95%為原發(fā)性，即在被套的腸管內(nèi)沒有明顯的器質(zhì)性病變，只有5%為繼發(fā)性，系由腸壁或腸腔內(nèi)器質(zhì)性病變(息肉

6、、腫瘤、憩室等)引起。通常認(rèn)為其發(fā)病常與嬰幼兒腸管解剖特點(diǎn)、腸功能失調(diào)、腸蠕動(dòng)異常及腸痙攣有關(guān)。嬰幼兒腸套疊發(fā)生部位可分為：回盲部型，此型最多;其次為結(jié)腸型;最少見為小腸型。本組回盲型32例，占64%;結(jié)腸型13例，占26%;小腸型5例，占10%?！　?.2超聲診斷是一種快捷、無創(chuàng)的診斷方法，為腸套疊及時(shí)、準(zhǔn)確的早期診斷提供了可能。鑒于小兒腹壁較薄，選用頻率為7.5～10MHz高頻探頭，除了能更好地顯示低頻腹部超聲的“同心圓”征和“套筒”征聲像圖外，可以更明確地顯示腸壁厚度，大多時(shí)候少量腸內(nèi)容物流動(dòng)

7、也可顯示，甚至能分辨腸套疊的鞘部、套入部和頭部。腸套疊的超聲特征性改變?yōu)椋焊骨粌?nèi)的包塊形態(tài)比較規(guī)則，套疊處的腸管橫切面呈“同心圓”征，縱切面呈“套筒”征，斜切面呈“假腎”征。筆者經(jīng)仔細(xì)觀察后認(rèn)為，“同心圓”由外向內(nèi)可分五層，外圍輪廓光滑完整，呈線狀高回聲，是外腸管的漿膜層，其內(nèi)側(cè)為較厚且多為不均勻的環(huán)形低回聲帶，是外腸管的腸壁回聲，再內(nèi)側(cè)為不規(guī)則、不整齊的偏高回聲，為外腸管的內(nèi)容物和內(nèi)腸管的漿膜層，再內(nèi)側(cè)為弱回聲區(qū)，是內(nèi)腸管腸壁回聲，中心區(qū)呈強(qiáng)回聲或強(qiáng)弱混合回聲，是內(nèi)腸管的內(nèi)容物、水腫的黏膜或滲出物

8、。本組50例均出現(xiàn)不同程度的“同心圓”征和“套筒”征。由于腸套疊的梗阻，腸系膜血管扭曲受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，若套入時(shí)間過長(zhǎng)，套入部可逐漸變性、壞死。本組4例壞死的病例套入部的腸壁厚度平均為1.6cm，而未發(fā)生壞死的腸套疊病例其套入部的腸壁平均厚度為0.7cm，且該套入腸管的回聲明顯偏低?？梢?，套入部腸管越厚，回聲越低，在一定程度上能表示套入部腸管壁水腫甚至壞死越嚴(yán)重。在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，CDFI可能檢測(cè)到包塊內(nèi)腸系膜血管呈星點(diǎn)狀、長(zhǎng)條狀的動(dòng)脈血流信號(hào)[2]。在顯