彩色多普勒超聲在急診外科診斷小兒腸套疊的價(jià)值

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1、彩色多普勒超聲在急診外科診斷小兒腸套疊的價(jià)值王勇許貴存(通訊作者)(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診外科內(nèi)蒙古呼和浩特010050)【中圖分類號(hào)】R574.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)1-0172-02【摘要】目的探討彩色多普勒超聲(CDFI)對(duì)急診小兒腸套疊的診斷及輔助臨床選擇復(fù)位方式的價(jià)值。方法回顧分析60例經(jīng)CDFI診斷，并經(jīng)X線空氣灌腸復(fù)位或手術(shù)復(fù)位小兒腸套疊資料。結(jié)果經(jīng)X線空氣灌腸復(fù)位成功53例(88.3%>,8例行手術(shù)治療(13.3%)后復(fù)位成功，超聲誤診1例，超聲確診率98.8%。腸壁嚴(yán)重水腫，阻力指數(shù)(RI)顯著升高,無(wú)血流顯示等情況時(shí)禁忌

2、空氣灌腸，應(yīng)盡快手術(shù)復(fù)位。結(jié)論CDFI對(duì)小兒腸套疊的診斷符合率高，可作為影像學(xué)首選的檢查方法,并且對(duì)臨床選擇腸套疊復(fù)位方式有一定的價(jià)值。【關(guān)鍵詞】超聲檢查多普勒彩色腸套疊兒童腸套疊是腸管的一部分及其鄰近的腸系膜進(jìn)入鄰近擴(kuò)張的腸腔內(nèi)的一種腸梗阻，是小兒特別是嬰幼兒期最常見(jiàn)的急腹癥之一[1],分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性腸套疊主要發(fā)生在嬰幼兒，約占95%;繼發(fā)性腸套疊多數(shù)發(fā)生在較大的兒童，約占5%。資料與方法——般資料腸套疊患兒60例，男33例，女27例，年齡3個(gè)月至13歲,發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)3d,最短2h,60例患者均有腹痛或哭鬧不安,28例嘔吐,49例解果醬樣便。二方法釆用美國(guó)GE公司

3、彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz,10MHz。患兒取仰臥位,做常規(guī)腹部實(shí)質(zhì)性臟器掃查，重點(diǎn)探查胃腸道，尤其是右中上腹，仔細(xì)檢查腸管,發(fā)現(xiàn)有腸套疊塊要縱橫斷面結(jié)合掃查，注意塊的位置大小，并觀察有無(wú)腸管擴(kuò)張，腹腔積液等。三結(jié)果CDFI診斷腸套疊60例，經(jīng)X線空氣灌腸確診并成功復(fù)位者52例,8例行手術(shù)治療復(fù)位成功。其中4例腸套疊伴腸壞死,2例腸套疊伴腸梗阻,1例患兒超聲診斷為腸套疊，術(shù)后確診為闌尾周圍膿腫/誤診1例。CDFI診斷準(zhǔn)確率98.8%。腸套疊的聲像圖具有特征性，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)低冋聲不均質(zhì)包塊，輪廓清晰或欠清晰，周圍可見(jiàn)不規(guī)則暗區(qū)，縱切掃査圖像顯示為對(duì)稱的多層平行結(jié)構(gòu)，呈

4、高低相間冋聲,類似“假腎征”或“套筒征”；橫斷掃查圖像顯示為多層同心圓，外圓輪廓光滑完整，呈高冋聲,其內(nèi)側(cè)為較厚而均勻的環(huán)形低冋聲，再內(nèi)側(cè)為不甚規(guī)整的偏高冋聲和弱冋聲，中心區(qū)呈強(qiáng)冋聲或強(qiáng)弱相間的混合冋聲，即“同心圓征”或“靶環(huán)征”。本組患者中、套疊部外圓最大直徑5.6cm,最小1.5cm,中心圓最大直徑3.3cm,最小直徑1.1cm。其腸套疊的類型如下:回盲型15例,冋結(jié)型40例,結(jié)腸型5例。并發(fā)腹腔積液2例。CDFI顯示腸系膜血供情況為腸套疊整復(fù)術(shù)的選擇提供依據(jù)，即血供豐富吋先考慮非手術(shù)整復(fù)，無(wú)血供及RI增高吋(Rl>0.8)須手術(shù)整復(fù)。見(jiàn)圖1。圖1圖左：腸套疊包塊橫切，一

5、個(gè)環(huán)狀低回聲區(qū)包繞一致性高回聲的圓形中心，即“同心圓”征；圖右：腸套疊包塊縱切，中間呈高低相間的混合冋聲，兩邊各為一個(gè)低冋聲區(qū)，即“套管”征。四討論腸套疊是嬰幼兒中最多見(jiàn)的急性腸梗阻疾病,在急診外科比較多見(jiàn)，套入部腸管可發(fā)生絞窄性壞死。最常見(jiàn)的腸套疊為冋盲型和冋腸結(jié)腸型，本組病例中有55例屬于這兩型，以冋結(jié)型最多，占67%與報(bào)道不符。CDFI對(duì)小兒腸套疊套入部的血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定，為空氣灌腸復(fù)位工作提供了確切的依據(jù)。一般情況下，套入腸壁血流循環(huán)障礙的程度與套入時(shí)間冇關(guān)，套入部近端與遠(yuǎn)端血流信號(hào)冇差別，遠(yuǎn)端較近端血流豐富［2】。套入部近端血流速度與RI增高(RI>0.8)及無(wú)血流信

6、號(hào)的腸套疊有腸壞死可能，應(yīng)盡快手術(shù)處理。奮文獻(xiàn)報(bào)道，在空氣灌腸復(fù)位中，冋是阻力指數(shù)，在動(dòng)脈峰速偏高的腸段,以及血流減少的腸段，腸管復(fù)位阻力明顯增大［3］。CDFI為本病治療方法及適應(yīng)證的選擇提供了可靠的依據(jù)，可作為診斷嬰幼兒腸套疊的首選方法。腸套疊在超聲上的典型特征是“同心圓”征和“套簡(jiǎn)”征，其診斷價(jià)值己被公認(rèn)。為了防止漏診和誤診，超聲檢查腸套疊應(yīng)與以下疾病鑒別[4]:①急性腸炎;②閉孔疵③小兒急性單純闌尾炎;④闌尾周圍膿腫。綜上所述，由于小兒腸套疊病情急/變化快，需要及吋明確診斷，以免延誤病情，而CDFI診斷準(zhǔn)確率高、迅速、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦，對(duì)臨床醫(yī)師選擇復(fù)位方式有著十分重要的作用

7、，應(yīng)列為首選的檢查方法[5】。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐證明，超聲檢查腸套疊及在經(jīng)X線空氣灌腸確診并成功復(fù)位是早期診斷、協(xié)助治療小兒腸套疊安全、有效、簡(jiǎn)便和廉價(jià)的方法。參考文獻(xiàn)[1】黃家駟，主編.外科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1972.632.[2】趙忠，李振敏,戚勝杰，等.彩色多普勒超聲在小兒腸套疊選擇復(fù)位方式中的價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志,2001,10(4):225-226.[3】劉潔瓊.超聲對(duì)小兒腸套疊的診斷價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2005,6(2):109-1