冠心病合并糖尿病患者冠脈造影特點(diǎn)及支架置入術(shù)療效觀察

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1、冠心病合并糖尿病患者冠脈造影特點(diǎn)及支架置入術(shù)療效觀察【摘要】目的分析冠心病合并2型糖尿病的冠脈造影結(jié)果，觀察冠脈內(nèi)支架置入的臨床療效。方法比較32例冠心病合并糖尿病患者與75例無(wú)糖尿病患者的冠脈造影結(jié)果，并比較兩組患者冠脈內(nèi)支架的置入術(shù)療效。結(jié)果①兩組患者病變支數(shù)及部位構(gòu)成比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0．05），見(jiàn)表1。?1．3方法選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)采用Judkins法。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張及支架置入術(shù)采用經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈入路方法。冠狀動(dòng)脈主要分支狹窄≥75%考慮支架置入，術(shù)前3d每天口服腸溶阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg或鹽酸噻氯匹定片0．

2、2g，2次/d，術(shù)中動(dòng)脈內(nèi)注射肝素100U/kg，術(shù)后每天口服阿司匹林腸溶片100mg和氯吡格雷75mg（服用9～12個(gè)月），手術(shù)成功指殘余狹窄<20%，血流TiMi3級(jí)，住院期間無(wú)死亡、心肌梗死和再次血運(yùn)重建等不良心臟事件。?1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。?2結(jié)果? 52．1兩組患者一般資料比較，在年齡、性別、吸煙、高血壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高血脂的發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。?2．2兩組患者病變支數(shù)及病變累及部位構(gòu)成比間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05，見(jiàn)表2）。?2

3、．3兩組患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入的情況，32例合并糖尿病的冠心病患者均成功植入支架86枚，手術(shù)成功率達(dá)100%，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，其中藥物涂層支架64枚，裸支架22枚，75例非糖尿病患者均行冠脈內(nèi)支架置入術(shù)，共置入支架149枚，其中藥物涂層支架95枚，裸支架54枚，兩組患者即刻手術(shù)成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。?2．4兩組患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入后隨訪結(jié)果32例合并糖尿病的冠心病患者支架術(shù)后隨訪6～36個(gè)月，其中1例于4個(gè)月后出現(xiàn)心絞痛，行冠脈造影示支架內(nèi)閉塞，后行CABG，而75例非糖尿病組除1例肺癌和1例胃癌外，電話(huà)及門(mén)診隨訪未發(fā)現(xiàn)急性心血管事件的

4、病例，有6例復(fù)查了冠脈造影未發(fā)現(xiàn)再狹窄，兩組患者再狹窄發(fā)生率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。?3討論?5本研究顯示冠心病合并糖尿病增加了冠狀動(dòng)脈病變累及程度，其病變特點(diǎn)主要表現(xiàn)表現(xiàn)為累及支數(shù)多，狹窄嚴(yán)重，明顯彌漫，與近年來(lái)國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致，這可能與以下因素有關(guān)：一方面高血糖直接引起糖代謝產(chǎn)物增多，其代謝產(chǎn)物不但損傷血管內(nèi)皮，易于血小板黏附和聚集，而糖尿病患者內(nèi)皮修復(fù)慢，內(nèi)皮下膠原組織暴露時(shí)間長(zhǎng)，使內(nèi)皮源性血管舒張因子產(chǎn)生減少和活性降低，高血糖糖代謝產(chǎn)物還可以促進(jìn)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞向損傷內(nèi)皮聚集，加劇了血管內(nèi)皮損傷，打破了舒血管/縮血管比例，促進(jìn)血管收縮，管腔

5、變窄[4]。另一方面，因?yàn)樘悄虿『凸谛牟∮兄餐幕A(chǔ)即高胰島素血癥和胰島素抵抗[5]，而且糖尿病患者存在著血脂變化、高血壓等多種心血管危險(xiǎn)因素[6]。從以往研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者PTCA的療效差，主要表現(xiàn)在即刻血栓形成，斑塊碎片和微血栓阻塞遠(yuǎn)端血管，中遠(yuǎn)期再狹窄再次血運(yùn)重建率較高等，心血管不良事件發(fā)生率等于保守治療[7]。近年來(lái)隨著支架的應(yīng)用以及抗血小板藥物尤其是藥物洗脫支架（雷帕霉素）的應(yīng)用，使支架再狹窄發(fā)生率下降65%[8]。本研究顯示合并糖尿病的冠心病患者支架植入術(shù)即刻療效類(lèi)似于無(wú)糖尿病患者，這可能與筆者使用了2/3以上藥物洗脫支架有關(guān)，同時(shí)

6、與病例選擇有關(guān)，對(duì)合并糖尿病的冠心病患者是否行PCI或CABG應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，另外還要術(shù)前術(shù)后積極降糖降脂和抗凝抗血小板治療，尤其是硫酸氯比格雷（波立維）的應(yīng)用很重要，但藥物洗脫支架植入后晚期血栓形成問(wèn)題，應(yīng)值得重視[9]。?5冠心病合并糖尿病患者的介入治療后的隨訪也很重要。及時(shí)發(fā)現(xiàn)冠脈病變，指導(dǎo)用藥，對(duì)某些非嚴(yán)重狹窄冠脈病變行早期選擇性血運(yùn)重建，同時(shí)輔以一定心理輔導(dǎo)，健康生活方式指導(dǎo)也重要，以期降低遠(yuǎn)期心血管事件發(fā)生率，進(jìn)一步提高糖尿病合并冠心病患者的遠(yuǎn)期介入療效。?參考文獻(xiàn)［1］巫華蘭,孫福成,何青，等.冠心病合并糖代謝異?；颊叩呐R床研究.

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