優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細則

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1、附件2優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細則（2014版）評價標(biāo)準(zhǔn)說明：評價采用ABCD四檔表示，A－優(yōu)秀，B－良好，C－合格，D－不合格，評定原則是C條款任何一項指標(biāo)未達到，不得“C”，未達“C”不評“B”；B條款任何一項指標(biāo)未達到，不得“B”，未達“B”不評“A”；A條款任何一項指標(biāo)未達到，不得“A”。1.醫(yī)院高度重視和支持護理工作項目基本要求評價要點檔次評價方法1-1領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作作為“一把手”工程，成立專門組織機構(gòu)，制定切實可行的方案，明確各部門職責(zé)分工，實施目標(biāo)管理各項指標(biāo)符合要求：C實地查看優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展落實情況；訪談分管院長優(yōu)質(zhì)護理工作的開展情況

2、，存在問題分析，對策，解決進度；護士長以上護理管理者知曉優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容；查閱規(guī)劃、計劃、方案、總結(jié)，落實情況的檢查考核、追蹤分析和改進措施1.有在院長(或副院長)領(lǐng)導(dǎo)下的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定切實可行方案。定期專題研究優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)存在問題，制定可行措施，實施目標(biāo)管理2.有護理工作中長期規(guī)劃和年度計劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護理發(fā)展方向一致；規(guī)劃中體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)特別是落實責(zé)任制整體護理和實施護理崗位管理的目標(biāo)、規(guī)劃；有年度計劃、具體實施方案3.相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計劃、方案的主要內(nèi)容符合“C”，并：B1.有措施保障落實優(yōu)質(zhì)護理、實施責(zé)任制整體護理和護理崗位管

3、理、實現(xiàn)護理工作中長期規(guī)劃，有效執(zhí)行年度計劃并有總結(jié)2.醫(yī)院各有關(guān)部門分工明確，支持措施有力符合“B”，并：A1.有對規(guī)劃、計劃、方案落實情況的追蹤分析，持續(xù)改進護理工作2.優(yōu)質(zhì)護理覆蓋100%的病房，并在門（急）診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)1-2護士數(shù)量護士人力資源配備與醫(yī)院功能、任務(wù)及規(guī)模一致，滿足護理工作需求各項指標(biāo)符合要求：C實地查看護士配置比例是否符合要求；查看技術(shù)要求高、風(fēng)險較大、工作量大的科室，實際護士人力配置是否符合要求；科室各班次的責(zé)任護士結(jié)構(gòu)和數(shù)量是否搭配合理、科學(xué)；1.護士人力資源配備與醫(yī)院的功能、任務(wù)及規(guī)模一致(1)臨床護理崗位的護士

4、數(shù)量占護士總數(shù)≥90％(2)醫(yī)院病房護士總數(shù)與實際開放床位比不低于0.4：1(3)ICU護士與實際床位之比不低于2.5～3：1(4)手術(shù)室護士與開放手術(shù)間之比不低于3：112符合“C”，并：B訪談護士對科室護士人力配置是否了解；查閱護士花名冊，是否數(shù)量配備合理；查看護理員上崗證和培訓(xùn)記錄1.基于護理工作量配置護士，滿足護理工作需求2.病房護士總數(shù)與實際開放床位比不低于0.5：1(床位使用率≥93％)3.病房護士總數(shù)與實際開放床位比不低于0.6：1(床位使用率≥96％，平均住院日小于10天)4.合理配置護理員，護理員持證上崗，數(shù)量、培訓(xùn)、管理符合有關(guān)規(guī)定符合“B”

5、，并：A1.能夠依據(jù)專業(yè)特點和崗位需求，合理配置護理人力資源，效果良好1-3人文環(huán)境醫(yī)院重視人文環(huán)境建設(shè)，對護士實施“人文關(guān)懷”,護士能夠獲得與其從事的護理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護與醫(yī)療保健服務(wù)各項指標(biāo)符合要求：C實地查看護士工作環(huán)境，職業(yè)防護與醫(yī)療保健措施；訪談護士，了解醫(yī)院為護士提供防護、醫(yī)療保健措施的落實情況；查閱相關(guān)制度、規(guī)范1.護士有良好的工作環(huán)境2.有護士相應(yīng)崗位職業(yè)防護制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定符合“C”，并：B1.上述制度和規(guī)定得到落實符合“B”，并：A1.護士對工作環(huán)境滿意2.對上述制度落實情況有追蹤和評價，持續(xù)改進有成效1-4儀器設(shè)備護理工作所

6、需的必備儀器、設(shè)備等落實到位，處于完好狀態(tài)，有保障制度、流程、預(yù)案各項指標(biāo)符合要求：C實地查看各科護理工作所需的儀器設(shè)備配備情況,醫(yī)院醫(yī)工科對臨床護士正確使用儀器設(shè)備的培訓(xùn)記錄和定期維護記錄；查看護士日常儀器設(shè)備維護記錄和操作正確性；有應(yīng)急預(yù)案演練記錄或儀器設(shè)備故障處理流程1.護理工作所需的必備儀器、設(shè)備等落實到位，處于完好狀態(tài)2.有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程3.護士知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容符合“C”，并：B1.護士按照使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護儀、除顫儀、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備2.對使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處

7、理預(yù)案及措施符合“B”，并：A1.對各科室落實情況有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進2.儀器、設(shè)備意外情況的處理及措施符合處理預(yù)案的要求1-5后勤保障后勤部門和輔助科室加大對護理工作的支持和保障力度，形成全院工作服務(wù)于臨床的格局各項指標(biāo)符合要求：C實地查看后勤部門和輔助科室為臨床提供服務(wù)的相關(guān)制度等情況；訪談病區(qū)護士，了解后勤部門、輔助科室服務(wù)臨床的及時性和有效性，訪談患者對1.有后勤部門和輔助科室加大對護理工作的支持和保障的制度及落實情況符合“C”，并：B1.病房每床單元設(shè)備應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求,后勤服務(wù)到病區(qū)，保證物資供應(yīng)和設(shè)施完好122.設(shè)備科定期下臨

8、床保養(yǎng)、維修設(shè)備給藥服務(wù)