成人心跳呼吸驟停搶救流程microsoft word 文檔

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1、成人心跳呼吸驟停搶救流程成人突然發(fā)生心跳驟停的原因主要是嚴重致命性心律失常。最常見的是室顫/無脈性室速、心臟停搏/無脈電活動。挽救心跳呼吸驟停的救命技術(shù)就是對其施用心肺復蘇術(shù)。心肺復蘇不只是一個單獨的技巧而是一系列的流程來評估和干預，現(xiàn)代心肺復蘇包括基本生命支持（basiclifesupport,BLS）、高級生命支持(advancelifesupport,ALS或ACLS）、持續(xù)生命支持（persistentlifesupport,PLS）三部分。這三部分是相互連接的不間斷流程，研究表明規(guī)范化流程和關(guān)鍵技巧是成功的關(guān)鍵。一、緊急評估、緊急處理（基本生命支持BLS）1、緊急評估有無危及

2、生命的情況（1）、快速評估患者神志情況、所處環(huán)境是否安全（D/R）:急救人員在發(fā)現(xiàn)患者需要救助時，首先是必須判斷患者所在現(xiàn)場環(huán)境是否存在和潛在各種危險，在避免、排除這些危險因素后才能夠進入現(xiàn)場接觸、判斷患者有無意識和反應(yīng)?？梢暂p拍患者的肩部并大聲問：“喂，您怎么了?”、“你還好嗎？”。如果認識患者，就叫他的名字。（2）、呼叫旁觀他人或者電話急救中心給予支持，院外現(xiàn)場可以撥打電話120，院內(nèi)可以立即呼叫護士站。（3）、開放氣道、評估氣道是否通暢，檢查并清理呼吸道異物（A）：2005心肺復蘇指南建議，如果沒有頭部或頸部損傷的證據(jù)，應(yīng)當使用仰頭-抬頦法開放氣道。（4）、評估是否有呼吸：保持使

3、患者取仰臥位，把耳朵貼近病人的口和鼻部，在開放氣道的情況下通過看、聽、感覺觀察判斷患者有無呼吸活動。2、如果患者沒有神志、沒有呼吸說明有危及生命的緊急情況應(yīng)迅速解除（1）、沒有呼吸者立即給予人工通氣二次（B），吹氣量以患者胸廓明顯起伏為準。（2）、評估有無脈搏（5∽15秒內(nèi)完成，非專業(yè)人士可以省略）。（3）、給予胸外心臟按壓30次(C)，按壓位置在胸骨的下半段兩乳連線上。頻率為每分鐘100次，深度為4∽5cm。5（4）、反復循環(huán)進行按壓/通氣（按壓30次，人工通氣2次）。每2分鐘后再次評估心律，有條件時考慮更換胸外心臟按壓者。3、如果獲得了除顫器或者心電圖機，立即評估心律是否為可以除顫

4、心律。（1）、室顫/無脈室速屬于可以除顫心律。（2）、心臟停搏/無脈電活動屬于不可以除顫心律。筆者根據(jù)自己多年急診教學和搶救經(jīng)驗，將BLS順序簡略歸納呈一句口號：“叫叫ABC”，首叫是叫病人，二叫是呼叫救助和急救員，A是開放氣道，B是人工呼吸，C是胸外心臟按壓。二、次級評估與救治（一）、室顫/無脈室速救治1、給予第一次電擊除顫在繼續(xù)進行基本生命支持的基礎(chǔ)上，如果存在室顫/無脈室速，給予第一次點擊。使用雙相波除顫儀時電流量選擇120∽200J如果復蘇者不清楚除顫儀的有效能量范圍，首次電擊可選用200J。使用雙相波除顫儀時所有電擊均選擇360J。需要注意的是，電擊后不是立即檢查心律而是立即

5、繼續(xù)進行胸外按壓和人工通氣。2、繼續(xù)進行按壓/通氣五個循環(huán)（大約2分鐘）后再次評估心律2005年美國心肺復蘇指南推薦的無脈性心跳驟停ACLS流程圖描述的處理策是盡可能減少胸外按壓中斷次數(shù)和提供最有效的電除顫，胸外按壓只在通氣（直到建立高級氣道）、檢查心律和電擊時被中斷。必須控制對脈搏和心律的檢查，且不推薦電擊后立即檢查，而是建議電擊后隨即重復5個周期（或2分鐘）CPR，然后檢查心律。3、給予第二次電擊除顫，選擇與第一次相同或更高能量電擊。如果除顫成功后再發(fā)室顫，應(yīng)選擇與上次成功除顫時相同的能量。4、繼續(xù)進行按壓/通氣，2分鐘后再次評估心律。5、建立藥物通道并給予血管活性藥物如果在CPR

6、和1∽2次電擊后室顫或室速仍然存在，可給予血管升壓藥物。每3∽5分鐘給一次腎上腺素1mg,經(jīng)靜脈或者骨通道給藥；一次劑量的血管加壓素（40U）替代第一次和第二次劑量的腎上腺素。注意給藥時不要中斷CPR.6、給予第三次電擊除顫與第一次電擊除顫相同或者稍高能量。電擊后隨即重復5個周期（或2分鐘）CPR，然后檢查心律。57、給予抗心律失常藥物如果1∽2次電擊、持續(xù)的CPR和應(yīng)用血管升壓藥物之后室顫或室速仍然存在，然后考慮給予抗心律失常藥物。首選胺碘酮靜脈或者骨通道推注，心臟驟?；颊呷鐬槭翌澔驘o脈性室性心動過速，初始負荷劑量為300mg溶于10∽20ml生理鹽水或葡萄糖液內(nèi)推注，3∽5分鐘在推

7、注150mg，維持劑量為1mg/分鐘持續(xù)靜滴6小時.如沒有胺碘酮時也可用利多卡因,初始劑量為1∽1.5mg/kg靜脈注射，無效的頑固性室性心動過速或室顫，可酌情在5∽10分鐘內(nèi)再給予1次0.5∽0.75mg/kg沖擊量，總劑量不超過3mg/kg；尖端扭轉(zhuǎn)型室速伴長QT間期也可用鎂劑，1∽2g硫酸鎂以5%葡萄糖液10ml稀釋后，5∽20分鐘內(nèi)靜脈/骨內(nèi)通道推入。8、如有脈搏，開始復蘇后處理。如仍然沒有脈搏，繼續(xù)重復進行上述1∽7項救治流程。9、復