成人心跳呼吸驟停搶救流程

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1、成人心跳呼吸驟停搶救流程（AdultPulselessArrest）概述成人突然發(fā)生心跳驟停的原因主要是致命性心律失常。如：室顫/無(wú)脈性室速、心臟停搏/無(wú)脈電活動(dòng)。搶救心跳呼吸驟停的救命技術(shù)就是對(duì)其實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。心肺復(fù)蘇不只是一個(gè)單獨(dú)的技巧而是一系列流程來(lái)評(píng)估和干預(yù)，現(xiàn)代心肺復(fù)蘇包括基本生命支持(basiclifesupport,BLS)、高級(jí)生命支持(advancelifesupport,ALS)、持續(xù)生命支持persistentlifesupport,PLS)三部分。此三部分是相互連接不間斷的流程，研究表明規(guī)范化流程和重要技巧的

2、應(yīng)用是搶救成功的關(guān)鍵.一。緊急評(píng)估、緊急處理（BLS）1.緊急評(píng)估有無(wú)危及生命的情況（1）快速評(píng)估患者神志情況及置身是否安全，確保置身安全（醫(yī)、患），進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，接觸、判斷：可以輕拍患者肩膀大聲問(wèn)：“喂，您怎么了？”、“您還好嗎？”，認(rèn)識(shí)患者可以直呼其名。（2）呼叫他人或電話呼叫急救中心支持，院外撥打120，院內(nèi)呼叫護(hù)理站。（3）開(kāi)放氣道、評(píng)估氣道是否通暢，檢查并清理呼吸道異物（A）仰頭舉頦法、雙手托頜法。（4）評(píng)估是否有呼吸：保持患者仰臥位，將耳朵貼近病人口鼻部，在開(kāi)放氣道的情況下通過(guò)視、聽(tīng)、感覺(jué)觀察患者有無(wú)呼吸。2.患者無(wú)神志、無(wú)呼

3、吸說(shuō)明有危及生命的緊急情況須迅速解除（1）無(wú)呼吸者立即給予人工通氣二次（B），吹氣量以患者胸廓明顯起伏為準(zhǔn)（2）評(píng)估有無(wú)脈搏（5~15秒內(nèi)完成）（3）胸外心臟按壓30次（C），按壓位置在胸骨的下半段倆乳連線上。頻率為每分鐘100次，深度為4~5cm.（4）反復(fù)循環(huán)按壓/通氣（30：2）每2分鐘后再次評(píng)估心律，有條件是時(shí)更換胸外心臟按壓者。3，獲得了除顫器或心電圖機(jī)，立即評(píng)估心律是否為可除顫心律。（1）室顫/無(wú)脈性室速為可除顫心律。（2）心臟停搏/無(wú)脈電活動(dòng)為不可除顫心律。可以將BLS順序簡(jiǎn)略歸納為一句口號(hào)：”叫叫ABC”,首叫是叫病人

4、，二叫是呼救援助和急救員，A是開(kāi)放和檢查氣道，B是人工呼吸，C是胸外心臟按壓。二、次級(jí)評(píng)估與救治（ALS）（一）室顫/無(wú)脈性室速救治1.予第一次電擊除顫，如存在室顫或無(wú)脈性室速，則予一次電擊，雙相波除顫儀能量選擇120~200，如不清楚除顫儀能量范圍，則選擇200；使用單相波除顫儀均選擇360.須注意：電擊后不是立即檢查心律而是立即繼續(xù)胸外按壓和人工通氣。2、繼續(xù)按壓/通氣五個(gè)循環(huán)（大約2分鐘）后再次評(píng)估心律，2005年美國(guó)心肺復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)盡可能減少胸外心臟按壓中斷次數(shù)和提供最有效的電除顫，胸外按壓只在通氣（直到建立高級(jí)氣道）、檢查心

5、律和電擊時(shí)被中斷。必須控制對(duì)脈搏和心律的檢查，且不推薦電擊后立即檢查，而建議電擊后隨即重復(fù)5個(gè)周期（或2分鐘）CPR，然后檢查心律.3、第二次電擊除顫，能量與第一次相同或更高。若除顫成功后再發(fā)室顫，應(yīng)選擇與上次成功除顫相同能量。4、繼續(xù)按壓/通氣，2分鐘后再次評(píng)估心律。5、建立藥物通道予血管活性藥物如果在CPR和1~2次電擊后室顫或室速仍存在，可給與腎上腺素1mg，經(jīng)靜脈或骨通道；每3~5分鐘可以重復(fù)。一次劑量的血管加壓素（40U）可替代第一第二次劑量的腎上腺素。注意給藥時(shí)不要中斷CPR.6、第三次電擊除顫與第一次電擊除顫相同或稍高能

6、量。電擊后隨即重復(fù)5個(gè)周期CPR，然后檢查心律.7、給予抗心律失常藥物若2~3次電擊、持續(xù)的CPR和應(yīng)用腎上腺素后室顫或室速依然，應(yīng)考慮給予抗心律失常藥物。首選胺碘酮靜脈或骨通道推注，如為室顫或無(wú)脈性室速，初始劑量為300mg溶于10~20ml生理鹽水或葡萄糖液內(nèi)推注，3~5分鐘后再推注150mg,維持劑量為1mg/min持續(xù)靜滴6小時(shí)。若無(wú)胺碘酮可用利多卡因，初始劑量以1~1.5mg/kg靜注，無(wú)效的頑固性室速或室顫，可酌情在5~10分鐘內(nèi)再給予1次0.5~0.75mg/kg沖擊量，總劑量不超過(guò)3mg/kg;尖端扭轉(zhuǎn)型室速伴長(zhǎng)QT間

7、期也可用鎂劑，1~2g硫酸鎂以5%葡萄糖液10ml稀釋后，5~20分鐘內(nèi)靜脈或骨通道推入8、若有脈搏，開(kāi)始復(fù)蘇后處理。仍無(wú)脈搏，則重復(fù)進(jìn)行上述1~7項(xiàng)救治流程。9、應(yīng)設(shè)法建立高級(jí)氣道（如氣管內(nèi)插管、喉罩）。一旦高級(jí)氣道安置完畢，可以使用球囊面罩，甚至呼吸機(jī)進(jìn)行人工通氣。按壓和通氣可以分別進(jìn)行，將減少因通氣而中斷按壓。（二）心臟停搏/無(wú)脈電活動(dòng)救治心臟停搏是心臟機(jī)械及電生理活動(dòng)均消失，即無(wú)心室的收縮，心電圖顯示為一直線。無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA,又稱電機(jī)械分離）是指心肌有電活動(dòng)、去極化，但無(wú)同步性心肌收縮，沒(méi)有脈搏。對(duì)于心臟停搏和PEA患者

8、，電除顫無(wú)益，復(fù)蘇主要在于有效持續(xù)的CPR和治療可逆性病因和伴發(fā)因素1、繼續(xù)按壓/通氣2分鐘后再次評(píng)估心律心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)。2、給予血管活性藥物每3~5分鐘給予一次腎上腺素1mg.須注意，若為心臟停搏或無(wú)脈性電活動(dòng)，