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1、成人心跳呼吸驟停搶救流程成人突然發(fā)生心跳驟停的原因主要是嚴(yán)重致命性心律失常。最常見(jiàn)的是室顫/無(wú)脈性室速、心臟停搏/無(wú)脈電活動(dòng)。挽救心跳呼吸驟停的救命技術(shù)就是對(duì)其施用心肺復(fù)蘇術(shù)。心肺復(fù)蘇不只是一個(gè)單獨(dú)的技巧而是一系列的流程來(lái)評(píng)估和干預(yù)，現(xiàn)代心肺復(fù)蘇包括基本生命支持（basiclifesupport,BLS）、高級(jí)生命支持(advancelifesupport,ALS或ACLS）、持續(xù)生命支持（persistentlifesupport,PLS）三部分。這三部分是相互連接的不間斷流程，研究表明規(guī)范化流程和關(guān)鍵技巧
2、是成功的關(guān)鍵。一、緊急評(píng)估、緊急處理（基本生命支持BLS）1、緊急評(píng)估有無(wú)危及生命的情況（1）、快速評(píng)估患者神志情況、所處環(huán)境是否安全（D/R）:急救人員在發(fā)現(xiàn)患者需要救助時(shí)，首先是必須判斷患者所在現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否存在和潛在各種危險(xiǎn)，在避免、排除這些危險(xiǎn)因素后才能夠進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)接觸、判斷患者有無(wú)意識(shí)和反應(yīng)?？梢暂p拍患者的肩部并大聲問(wèn)：“喂，您怎么了?”、“你還好嗎？”。如果認(rèn)識(shí)患者，就叫他的名字。（2）、呼叫旁觀(guān)他人或者電話(huà)急救中心給予支持，院外現(xiàn)場(chǎng)可以撥打電話(huà)120，院內(nèi)可以立即呼叫護(hù)士站。（3）、開(kāi)放氣道、評(píng)估氣
3、道是否通暢，檢查并清理呼吸道異物（A）：2005心肺復(fù)蘇指南建議，如果沒(méi)有頭部或頸部損傷的證據(jù)，應(yīng)當(dāng)使用仰頭-抬頦法開(kāi)放氣道。（4）、評(píng)估是否有呼吸：保持使患者取仰臥位，把耳朵貼近病人的口和鼻部，在開(kāi)放氣道的情況下通過(guò)看、聽(tīng)、感覺(jué)觀(guān)察判斷患者有無(wú)呼吸活動(dòng)。2、如果患者沒(méi)有神志、沒(méi)有呼吸說(shuō)明有危及生命的緊急情況應(yīng)迅速解除（1）、沒(méi)有呼吸者立即給予人工通氣二次（B），吹氣量以患者胸廓明顯起伏為準(zhǔn)。（2）、評(píng)估有無(wú)脈搏（5∽15秒內(nèi)完成，非專(zhuān)業(yè)人士可以省略）。（3）、給予胸外心臟按壓30次(C)，按壓位置在胸骨的下
4、半段兩乳連線(xiàn)上。頻率為每分鐘100次，深度為4∽5cm。5（4）、反復(fù)循環(huán)進(jìn)行按壓/通氣（按壓30次，人工通氣2次）。每2分鐘后再次評(píng)估心律，有條件時(shí)考慮更換胸外心臟按壓者。3、如果獲得了除顫器或者心電圖機(jī)，立即評(píng)估心律是否為可以除顫心律。（1）、室顫/無(wú)脈室速屬于可以除顫心律。（2）、心臟停搏/無(wú)脈電活動(dòng)屬于不可以除顫心律。筆者根據(jù)自己多年急診教學(xué)和搶救經(jīng)驗(yàn)，將BLS順序簡(jiǎn)略歸納呈一句口號(hào)：“叫叫ABC”，首叫是叫病人，二叫是呼叫救助和急救員，A是開(kāi)放氣道，B是人工呼吸，C是胸外心臟按壓。二、次級(jí)評(píng)估與救治
5、（一）、室顫/無(wú)脈室速救治1、給予第一次電擊除顫在繼續(xù)進(jìn)行基本生命支持的基礎(chǔ)上，如果存在室顫/無(wú)脈室速，給予第一次點(diǎn)擊。使用雙相波除顫儀時(shí)電流量選擇120∽200J如果復(fù)蘇者不清楚除顫儀的有效能量范圍，首次電擊可選用200J。使用雙相波除顫儀時(shí)所有電擊均選擇360J。需要注意的是，電擊后不是立即檢查心律而是立即繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓和人工通氣。2、繼續(xù)進(jìn)行按壓/通氣五個(gè)循環(huán)（大約2分鐘）后再次評(píng)估心律2005年美國(guó)心肺復(fù)蘇指南推薦的無(wú)脈性心跳驟停ACLS流程圖描述的處理策是盡可能減少胸外按壓中斷次數(shù)和提供最有效的電
6、除顫，胸外按壓只在通氣（直到建立高級(jí)氣道）、檢查心律和電擊時(shí)被中斷。必須控制對(duì)脈搏和心律的檢查，且不推薦電擊后立即檢查，而是建議電擊后隨即重復(fù)5個(gè)周期（或2分鐘）CPR，然后檢查心律。3、給予第二次電擊除顫，選擇與第一次相同或更高能量電擊。如果除顫成功后再發(fā)室顫，應(yīng)選擇與上次成功除顫時(shí)相同的能量。4、繼續(xù)進(jìn)行按壓/通氣，2分鐘后再次評(píng)估心律。5、建立藥物通道并給予血管活性藥物如果在CPR和1∽2次電擊后室顫或室速仍然存在，可給予血管升壓藥物。每3∽5分鐘給一次腎上腺素1mg,經(jīng)靜脈或者骨通道給藥；一次劑量的血
7、管加壓素（40U）替代第一次和第二次劑量的腎上腺素。注意給藥時(shí)不要中斷CPR.6、給予第三次電擊除顫與第一次電擊除顫相同或者稍高能量。電擊后隨即重復(fù)5個(gè)周期（或2分鐘）CPR，然后檢查心律。57、給予抗心律失常藥物如果1∽2次電擊、持續(xù)的CPR和應(yīng)用血管升壓藥物之后室顫或室速仍然存在，然后考慮給予抗心律失常藥物。首選胺碘酮靜脈或者骨通道推注，心臟驟?；颊呷鐬槭翌澔驘o(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速，初始負(fù)荷劑量為300mg溶于10∽20ml生理鹽水或葡萄糖液內(nèi)推注，3∽5分鐘在推注150mg，維持劑量為1mg/分鐘持續(xù)靜滴6
8、小時(shí).如沒(méi)有胺碘酮時(shí)也可用利多卡因,初始劑量為1∽1.5mg/kg靜脈注射，無(wú)效的頑固性室性心動(dòng)過(guò)速或室顫，可酌情在5∽10分鐘內(nèi)再給予1次0.5∽0.75mg/kg沖擊量，總劑量不超過(guò)3mg/kg；尖端扭轉(zhuǎn)型室速伴長(zhǎng)QT間期也可用鎂劑，1∽2g硫酸鎂以5%葡萄糖液10ml稀釋后，5∽20分鐘內(nèi)靜脈/骨內(nèi)通道推入。8、如有脈搏，開(kāi)始復(fù)蘇后處理。如仍然沒(méi)有脈搏，繼續(xù)重復(fù)進(jìn)行上述1∽7項(xiàng)救治流程。9、復(fù)
