老年患者腹部手術(shù)后切口裂開臨床護(hù)理對策

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1、老年患者腹部手術(shù)后切口裂開臨床護(hù)理對策【摘要】目的：探討老年腹部手術(shù)患者術(shù)后切口裂開的臨床護(hù)理方法與預(yù)防對策。方法：回顧性分析我院自2007年4月~2010年8月收治的13例老年腹部手術(shù)術(shù)后切口裂開患者的臨床資料，總結(jié)臨床護(hù)理方法與應(yīng)對策略。結(jié)果：同期我院共實(shí)施腹部手術(shù)8450例，術(shù)后切口裂開發(fā)生率為0.15%；術(shù)后切口裂開時(shí)間為3~12d，平均6.5d；對所有患者進(jìn)行重新縫合和抗感染治療，其中1例死亡，死亡率為7.7%，其余12例患者均康復(fù)出院，無任何并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：引起腹部手術(shù)術(shù)后切口裂開的因素

2、較多，通過改善患者術(shù)前全身狀況、術(shù)中降低感染率、良好的心理準(zhǔn)備及術(shù)后其他護(hù)理措施，可以降低術(shù)后切口裂開的可能性，改善患者預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】腹部手術(shù)；切口裂開；老年患者；護(hù)理5切開裂開在外科臨床并不常見，其發(fā)生率約為1%~2%，但一旦發(fā)生則后果較嚴(yán)重，往往導(dǎo)致死亡[1]。由于老年患者腹部局部組織較薄弱，基礎(chǔ)疾病較多、體質(zhì)較差，這樣就大大增加了腹部手術(shù)術(shù)后切口裂開的可能性，容易引起局部感染。對老年腹部手術(shù)術(shù)后切口裂開的患者進(jìn)行有針對性的嚴(yán)密觀察和相關(guān)護(hù)理可以有效的降低術(shù)后切口裂開的發(fā)生率、降低致死率，提高老

3、年患者術(shù)后預(yù)后。1臨床資料選取我院自2007年4月~2010年8月收治的13例老年腹部手術(shù)術(shù)后切口裂開患者作為研究對象，同期我院共實(shí)施腹部手術(shù)8450例，術(shù)后切口裂開發(fā)生率為0.15%；13例老年患者中男9例，女4例；年齡61~78歲，平均68.4歲；原發(fā)疾病中急性闌尾炎3例，急性膽囊炎3例，胃部手術(shù)2例，急性胰腺炎2例，消化道惡性腫瘤2例，脾臟切除1例。術(shù)后切口裂開時(shí)間為3~12d，平均6.5d；對所有患者進(jìn)行重新縫合和抗感染治療，其中1例死亡，死亡率為7.7%，其余12例患者均康復(fù)出院，無任何并發(fā)

4、癥發(fā)生。2臨床護(hù)理對策2.1心理護(hù)理老年患者由于體質(zhì)較差、慢性疾病較多，在生病期間容易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、緊張等心理，這種不良的心理狀況對手術(shù)治療極為不利，也增加了手術(shù)并發(fā)癥的可能性。在手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心的講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)的必要性，告知手術(shù)治療可以達(dá)到的治療效果，讓患者能夠樹立其治療的信心，圍術(shù)期能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，以提高手術(shù)治療效果、降低手術(shù)并發(fā)癥。2.2術(shù)前護(hù)理5術(shù)前應(yīng)協(xié)助醫(yī)生正確評估患者全身狀況，了解有無休克、酸堿中毒、水電解質(zhì)平衡紊亂、了解并改善患者的全身狀況，糾正貧血、

5、控制血糖、改善黃疸、控制感染等。對于老年患者尤其要注意營養(yǎng)狀況的評估，因?yàn)榇蠖鄶?shù)老年腹部手術(shù)患者多伴有營養(yǎng)不良，但因其表現(xiàn)不明顯。血漿白蛋白和三酰甘油的測定雖然不很敏感，反映營養(yǎng)狀況不全面，但比較簡單、常用。對體質(zhì)較差、營養(yǎng)狀況不佳的患者術(shù)前給予營養(yǎng)支持，改善患者營養(yǎng)狀況、提高機(jī)體免疫機(jī)能，提高患者承受手術(shù)的能力，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低術(shù)后因切口裂開導(dǎo)致的死亡率[2]。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1觀察患者各項(xiàng)生命體征術(shù)后應(yīng)幫助患者去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，以防止呼吸道阻塞；密且觀察患者各項(xiàng)體征如體溫

6、、心率、呼吸、脈搏、血壓等，做好適時(shí)記錄。尤其要注意患者切口疼痛的性質(zhì)，由于老年患者對疼痛的耐受性較差，麻醉作用消失后，切口會(huì)開始疼痛，一般24h內(nèi)即可達(dá)到高峰，持續(xù)疼痛48~72h[3]。疼痛較劇烈患者常不敢深呼吸和咳嗽，使肺的膨脹受到影響，這樣就增加了肺部并發(fā)癥的機(jī)會(huì)；同時(shí)下腹部切口疼痛較劇烈，可導(dǎo)致排尿困難。正常的手術(shù)切口疼痛一般不需要藥物止痛，對于患者腹部切口有滲液、紅腫等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮到術(shù)后感染的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行抗感染治療。2.3.2正確放置引流5術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對腹腔引流管的護(hù)理管理。腹腔

7、內(nèi)的引流管應(yīng)避免從原切口引出，以免增加局部感染機(jī)會(huì)。如需引流，腹腔引物不經(jīng)原切口，應(yīng)選擇合適部位戳出，常用部位宜在腹直肌外緣。對可能發(fā)生感染或切口創(chuàng)面大而積液的切口必要時(shí)也可放置皮片或細(xì)硅膠管引流，也應(yīng)避免從原切口引出而另戳口引出。2.3.3預(yù)防切口感染術(shù)后切口感染，尤其筋膜感染壞死是術(shù)后切口裂開的重要原因之一[4]。為防止其發(fā)生，必須遵循外科原則，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，保護(hù)好手術(shù)切口。做到切口止血徹底，防止局部血腫形成。手術(shù)操作應(yīng)輕柔，避免粗暴分離和大塊組織結(jié)扎所造成日后的組織缺血壞死，正確合理使用電刀

8、，避免過多的電灼而造成局部組織的變性、壞死、液化而繼發(fā)感染。對有污染可能的傷口，術(shù)前30~60min可適當(dāng)預(yù)防性地使用抗生素，對術(shù)后傷口感染有一定預(yù)防作用。縫合腹膜后縫合切口前宜更換污染器械及手套并徹底沖洗傷口而減少污染機(jī)會(huì)。對已污染的切口可用過氧化氫、苯扎溴銨、甲硝唑等清洗切口，用紗布沾干清洗液體，以免造成人為積液。3小結(jié)5切口裂開可發(fā)生在全身各處，但由于局部解剖和病理生理的特點(diǎn)，切口裂開多發(fā)生在腹部手術(shù)后。尤其對于體質(zhì)較差、基礎(chǔ)疾病較多的老年患者更加