老年患者腹部手術后切口裂開的臨床護理對策

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1、老年患者腹部手術后切口裂開的臨床護理對策【】目的:探討腹部手術切口裂開的防治方法。方法:回顧分析2009.1—2010.12我院150例老年腹部手術病人臨床資料。結果:3例腹部手術后切口裂開,其余147例采取相應方法后有一例裂開。結果:有效地預防了腹部手術的切口裂開。結論:減少腹部手術的切口裂開,能進一步提高手術的成功率和降低手術病死率?！　　娟P鍵詞】老年患者；腹部切口裂開；預防；治療　　Elderlypatientsinalinalincisiondehiscenceinthecontrolmethods.Methods:Retrospectivea

2、nalysisof150cases2009.1-2010.12hospitalclinicalinformationonpatientsagedabdominalsurgery.Results:3casesofabdominalaining147casestocrackacaseafterthecorrespondingmethod.Results:Theeffectivepreventionoftheabdominalincisiondehiscence.Conclusion:Thereductionofabdominalincisiondehisc

3、ence,canfurtherimprovethesurgicalsuccessrateandreducetheoperativemortality.　　【Keyinalent　　　　腹部手術切口裂開有全身因素，也有局部因素，也有術中處理方法因素，以及患者術前有腹壓增高原因，如慢性氣管炎、前列腺增生、便秘、心功能差、糖尿病、高血壓等合并癥，切口處理應有正確的方法，否則容易裂開，本文總結2006.1—2010.12在筆者醫(yī)院住院治療60歲以上老年腹部手術150例資料，探討外科治療的正確方法?！　?資料與方法　　1.1一般資料本組150例，其中男46例，女

4、性104例，年齡62-90歲之間，80歲以上7例，90歲以上1例。切口裂開3例，女性2例，男性1例，均為急癥手術病人。　　1.2臨床表現(xiàn)150例患者均為外科急腹癥，130例有明顯合并癥，79例不具有明顯合并癥。134例大部分有糖尿病及血糖值高于正常，心肌缺血及冠心病，便秘病史。實驗室檢查白蛋白均低于正常。切口裂開2例患者，1例經(jīng)休克搶救，1例為膽管炎，1例為巨乙狀結腸，合并腸扭轉(zhuǎn)，2例急性壞疽性膽囊炎，合并穿孔。2例胃穿孔，1例結腸癌?！　?.3合并癥3例患者均為急診手術，心肌缺血有冠心病，術前白蛋白低于25g/L，白細胞均高于正常，其中兩例進行休克搶

5、救。　　1.4入院后給予進食、補液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡，選用廣譜抗生素，予心肺功能支持等治療后急診手術，術后給予膠體溶液穩(wěn)定血壓，預防組織水腫，胃腸道外靜脈高營養(yǎng)支持，多種維生素，微量元素及糾正合并癥?！　?結果　　有3例切口裂開，均給予全層減張縫合，針距2cm-2.5cm，其間均放置橡皮引流條，術后給予廣譜抗生素，靜脈高營養(yǎng)，同時治療合并癥。全部愈合?！　?討論　　本組資料顯示腹部手術切口裂開與年老體弱和伴發(fā)病,如糖尿病、肝硬化、貧血、營養(yǎng)不良等有關外,還與病人的發(fā)病因素、術后并發(fā)癥以及麻醉因素、醫(yī)生的操作技術有關,如腹內(nèi)殘余感染和腹壁感染

6、、術后腹脹、肺部并發(fā)癥的發(fā)生、麻醉不滿意、肌松欠佳、病人掙扎下縫合,以及縫合太密、太稀等,術中使用電刀不規(guī)范?！　∏锌诹验_的預防是防止切口裂開的重要環(huán)節(jié),術前、術后積極治療全身性疾病,糾正貧血、脫水,控制血糖,改善營養(yǎng)不良,改善黃疸、腹水等情況。手術后2周避免化療、局部放療及類固醇的應用,術后保證一個充足的血容量,止痛、吸氧有助于改善組織血運,防止缺氧,以利切口愈合?？v切口是腹部切口中最常見一種,優(yōu)點是省時、出血少、創(chuàng)傷少、腹腔內(nèi)臟器暴露好,但其損傷神經(jīng)較多,愈合能力稍差,大多順纖維縫合等。橫切口的優(yōu)缺點基本和縱切口的相反。橫切口有下列優(yōu)點:切斷神經(jīng)少

7、,不影響功能,發(fā)生切口裂開或切口感染并發(fā)癥機會較少;橫切口邊緣易于縫合,腸曲不含突出切口;術后切口張力小,肺部并發(fā)癥也少?！　‰姷妒褂貌划斂捎绊懬锌谟?電刀可使切口周圍組織加熱、脫水、變性而影響愈合,電切時勿用電凝,電凝時要看清、看準出血點,絕對不能來回燒灼,擴大燒灼面,使組織創(chuàng)傷范圍增大,切開筋膜時改用手術刀。諸如上述均可不同程度地影響切口愈合,因此,應合理使用電刀?！　≌_掌握縫合技術:腹壁的淺筋膜血液供應較差,傷后不易愈合,易感染,在腹部手術時應注意無菌操作護皮,盡量減少損傷,縫合時不留死腔;縫線不能打成滑結;結扎過松或縫合間隙過大,腹腔內(nèi)容物

8、易膨出;