姜春華證治經(jīng)驗(yàn)一(肝病)

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1、姜春華證治經(jīng)驗(yàn)一發(fā)表者：趙東奇(訪問人次：678一、急肝胃熱為本，推崇大黃草藥???慢肝邪戀正虛，祛邪扶正化瘀???(一)急性肝炎胃熱為本，亟當(dāng)清熱解毒松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇???急性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊等類型，是由病毒引起的傳染病。古人很早就觀察到黃疸一癥，其中就包括本病。歷代醫(yī)家對(duì)黃疸的病因病機(jī)論述頗多，到清代，多歸因于濕熱，有濕熱并重，濕重于熱，熱重于濕之分。其病因有內(nèi)因與外因兩種，一種認(rèn)為脾為胃行津液，津液行則小便利，若胃氣衰，脾氣弱，不能為胃行津液，濕停于內(nèi)，濕生熱，熱滋濕，二者相生，熏蒸日久，熱氣成黃。另一種認(rèn)為外因所致，如南方濕熱交蒸，易致黃疸。

2、???先生對(duì)古代諸家學(xué)說有廣博的研究，對(duì)古人說法不隨波逐流，人云亦云，探幽索微，獨(dú)立思考，去偽存真。他從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于肝炎由病毒引起這一論點(diǎn)出發(fā)，在古今眾多理論中慧眼識(shí)珠，認(rèn)為吳又可之言，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)較為接近。吳氏說：“發(fā)黃為標(biāo)，小便不利為本，及論小便不利，病源不在膀胱，乃系胃移熱，又當(dāng)以小便不利為標(biāo)，胃實(shí)為本”。先生結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論之，病毒為本，肝炎為標(biāo)，肝炎為本，黃疸為標(biāo)，黃疸為本，小便赤少為標(biāo)，治當(dāng)以清除病毒為本，治黃疸為標(biāo)，而治黃疸又當(dāng)以治肝炎為本。是以大黃為專功，山梔次之，茵陳又次之也，設(shè)去大黃而服山梔、茵陳是忘本治標(biāo)，鮮有效矣?；蛴靡痍愇遘?，不惟不能退黃，小便

3、間亦難利。吳又可的論點(diǎn)與方法，是臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，先生在自己的豐富的實(shí)踐中證實(shí)了這些經(jīng)驗(yàn)。他重用大黃，有時(shí)達(dá)八錢至一兩。???無(wú)黃疸癥狀的肝炎，從辨證論治角度，亦從黃疸論治。辨其一般癥狀，多有乏力納呆，惡心尿赤，舌紅苔黃等，亦為濕熱。先生認(rèn)為，無(wú)論有無(wú)黃疸，既然同為肝炎，皆由病毒引起，則其治法大體應(yīng)同。???急性肝炎的治療方法：???1.辯證論治：???(1)濕熱型：身目俱黃，尿少黃赤，納呆泛惡。???基本方：1．茵陳蒿湯：茵陳30g?生山梔15g?生大黃24g。2．龍膽苦參湯：龍膽草9g?苦參15g?膽星9g?生山梔15g。???熱重于濕：舌偏紅，口苦干，尿赤，茵陳蒿

4、湯加川黃連3g?黃柏9g?丹皮9g?連翹15g?龍膽草9g。濕重于熱：胸悶苔膩，納少尿少，龍膽苦參湯加對(duì)座草30g?米仁90g?蒼術(shù)15g?砂仁1．5g?茯苓皮30g。濕熱俱重：口渴神煩，舌紅目赤，胸悶作惡，不饑不納，尿少色赤，黃疸指數(shù)、轉(zhuǎn)氨酶俱特高。茵陳30g??山梔15g?生大黃30g?板藍(lán)根15g?川黃連6g?黃芩9g?黃柏9g?龍膽草9g?連翹12g??田基黃30g?木通9g?茯苓皮30g?鮮茅根30g?廣犀角9g。???(2)寒濕型：即陰黃。黃色晦滯不鮮明，畏寒肢冷，四肢不溫，苔白。茵陳茯苓湯：茵陳30g??茯苓9g?豬苓9g?滑石12g?肉桂3g。???2.中

5、草藥???先生治療一般黃疸型及無(wú)黃疸型肝炎，擅用民間草藥，他臨床經(jīng)驗(yàn)表明這些藥下降轉(zhuǎn)氨酶及黃疸有一定效果。且某些藥也見于醫(yī)書，如《醫(yī)林繩墨》即有部分記載。常用者有：田基黃30g??大青葉30g?馬蘭根30g?平地木30g?對(duì)座草30g?荷包草30g?板藍(lán)根15g?蒲公英30g?秦艽15g?全瓜蔞24g?龍膽草9g?柳樹枝60g?青苗60g?鮮茅根60g?半枝蓮30g?半邊蓮30g。???以上藥物可酌選數(shù)種，亦可加入上述辯證論治方中。???先生主張治療時(shí)尚應(yīng)慮及患者體質(zhì)，體弱者可加參芪以扶正，納差者可加豆蔻、砂仁、藿梗蘇梗、生谷芽以醒脾健胃，對(duì)宿有胃寒之人或胃有不適者，略加

6、溫養(yǎng)胃氣，腹脹者加川厚樸、大腹子(大腹皮)以疏暢氣機(jī)，使其升降有度，開闔有常，嘔惡者，加半夏、竹茹和胃降逆，恢復(fù)胃氣之正常樞紐，口渴加花粉、石斛生津養(yǎng)陰止渴。頑固者加活血化瘀藥，以下瘀血湯為主。???先生的經(jīng)驗(yàn)一般黃疸型肝炎以茵陳湯為主，重用大黃，并加用上述中草藥，大多數(shù)病人均能收到一定效果。如果療效不佳，可采取下述措施：1再仔細(xì)辨證，用調(diào)整機(jī)體法，停清熱化濕藥，或酌加少許。2掉換中草藥。3暫時(shí)停藥觀察。???(二)重癥肝炎邪入營(yíng)血，直須涼血散瘀???現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分急性肝壞死和亞急性肝壞死。前者病程在1－2周之間，后者自數(shù)周至數(shù)月。死亡率很高。中醫(yī)對(duì)此早有認(rèn)識(shí)，遠(yuǎn)在一千年前左

7、右《巢氏病源》即稱其“命在頃刻”，清代《醫(yī)宗金鑒》稱其“死人最速。”???前人對(duì)本病有不少方貼，經(jīng)有人使用后認(rèn)為效果不理想，宋代《婦人良方》卷七有婦人腹中瘀血方論附方桃仁承氣湯治瘀血小腹急痛，大便不利，或譫語(yǔ)口干，水不欲咽，遍身黃色，小便自利或血結(jié)胸中，手不敢近腹，或寒熱昏迷，其人如狂，用桃仁、紅花或桃仁、大黃、甘草、肉桂，方中大黃獨(dú)重，觀其癥狀近似重癥肝炎或肝昏迷。先生頓受啟發(fā)。他認(rèn)為此方從藥物分析，其功用包括兩方面，重用大黃以泄熱解毒，以大黃桃仁祛瘀攻積。古人如此辨證處方，似有深意。本病因肝炎病毒量大毒盛，有犯人體肝臟，使