王泰林肝病證治

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1、王氏將肝病治法歸納為三十種。如肝氣證治，分為疏肝理氣、疏肝通絡(luò)、柔肝、緩肝、培土瀉木、泄肝和胃、泄肝、抑肝八法。述八法，既有區(qū)別，又相聯(lián)系。疏肝理氣法針對肝氣郁滯，故以散氣為主。疏肝通絡(luò)法，以散瘀活血為主。柔肝法，重在養(yǎng)陰補(bǔ)腎。緩肝法，注意甘緩培中。以上四法，前二法針對實(shí)證，后二法針對肝虛。至于培土瀉木、泄肝和胃二法，雖均為木病及土，一為木強(qiáng)土弱，一為木旺胃逆。泄肝、抑肝之法，一是肝氣犯心，—是肝氣犯肺。其肝風(fēng)證治，分為熄風(fēng)和陽、熄風(fēng)潛陽、培土寧風(fēng)、養(yǎng)肝、暖土以御寒風(fēng)五法。熄風(fēng)和陽與熄風(fēng)潛陽二法，均是針對陰虛陽亢、肝風(fēng)內(nèi)動而確立的治法，只不過和陽之法較潛陽之法為

2、輕，前者重在涼肝，后者重在養(yǎng)陰。培土寧風(fēng)、暖土御寒風(fēng)之法，均適應(yīng)于虛風(fēng)，前者重在養(yǎng)中焦氣陰，后者側(cè)重于補(bǔ)益中陽。養(yǎng)肝法，適用于肝血虛之風(fēng)動，故重在養(yǎng)肝血而非養(yǎng)陰?！　∑涓位鹱C治，分為清肝、瀉肝、清金制木、瀉子、補(bǔ)母、化肝等六法，其中清肝、瀉肝之法，針對肝火實(shí)證。清金制木、瀉子、補(bǔ)母之法，適用于肝火影響他臟。化肝法側(cè)重于治療肝經(jīng)郁火。除此之外，王氏還有溫肝、補(bǔ)肝、鎮(zhèn)肝、斂肝、平肝、散肝、搜肝之法，其用藥各有不同。如補(bǔ)肝法藥用制首烏、菟絲子、枸杞子、棗仁、山萸肉、黑脂麻、沙苑蒺藜等，鎮(zhèn)肝法藥用石決明、牡蠣、龍骨、龍齒、金箔、青鉛、代赭石、磁石等，斂肝法藥用烏梅、白芍

3、、木瓜等，平肝法藥用金鈴子、蒺藜、鉤藤、橘葉等，散肝法藥用逍遙散（柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、薄荷），搜肝法藥用天麻、羌活、獨(dú)活、薄荷、蔓荊子、防風(fēng)、荊芥、僵蠶、蟬蛻、白附子等。對于肝虛之人，王氏又提出補(bǔ)肝陰法、補(bǔ)肝陽法、補(bǔ)肝血法、補(bǔ)肝氣法。補(bǔ)肝陰法藥用地黃、白芍、烏梅等，補(bǔ)肝陽法藥用肉桂、川椒、蓯蓉等，補(bǔ)肝血法藥用當(dāng)歸、續(xù)斷、川芎、牛膝等，補(bǔ)肝氣法藥用天麻、白術(shù)、菊花、生姜、細(xì)辛、杜仲、羊肝等。王泰林肝病證治王泰林，字旭高，晚號退思居士，清·江蘇無錫人，生活于嘉慶三年至同治元年(公元1798-1862年)。王氏自幼天資聰穎，及長，從其舅父高錦庭學(xué)

4、醫(yī)。高氏是外科名家，又精通內(nèi)科。王氏從其學(xué)，盡得其傳。自懸壺后，初以外科名于當(dāng)?shù)?，后專于?nèi)科。因其醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，名播遐邇，從學(xué)者甚眾。　　王氏著有《退思集類方歌注》，《醫(yī)方證治匯編歌訣》，《增訂醫(yī)方歌訣》，《醫(yī)方歌括》，《薛氏濕熱論歌訣》，《西溪書屋夜話錄》，以上6種經(jīng)后人編輯合刊，稱為《王旭高醫(yī)書六種》；另有《醫(yī)學(xué)芻言》《王旭高醫(yī)案》《環(huán)溪草堂醫(yī)案》傳世。其代表著作是《西溪書屋夜話錄》，最能反映其學(xué)術(shù)思想。惟《西溪書屋夜話錄》一書曾有歷經(jīng)變故，殘缺過半，僅存“肝病證治”篇，其內(nèi)容為治肝30法，是王氏臨床治療肝病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。歷來探討肝病的辨證論治的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)

5、，以王氏此篇最為詳盡。王氏認(rèn)為，肝之為病最多而雜，他說：“大凡雜證多肝病，圖治還須隨證觀。雜證之中，肝病十居六七?！币虼耍跏咸貏e重視對肝病的辨治。其辨治肝病有一個綱領(lǐng)，即以肝氣、肝風(fēng)、肝火為綱。其云：“肝氣、肝風(fēng)、肝火，三者同出而異名，其中侮脾乘胃，沖心犯肺，挾寒挾痰，本虛標(biāo)實(shí)，種種不同，故肝病最雜，而治法最廣。”一、肝氣證治王氏認(rèn)為，肝氣之為病，多緣于郁怒傷肝，木失條達(dá)，氣機(jī)郁滯。初病則多自郁于本經(jīng)，而為脹為痛；郁久則易于導(dǎo)致絡(luò)脈瘀阻；而侮脾、犯胃、沖心、犯肺，或虛實(shí)夾雜，種種不同，皆是臨床常見的肝氣變證。若能了然于胸，自可應(yīng)對自如。1．疏肝理氣法　　　王氏

6、云：“如肝氣自郁于本經(jīng)，兩脅氣脹或痛者，宜疏肝。香附、郁金、蘇梗、青皮、橘葉之屬。兼寒，加吳萸；兼熱，加丹皮、山梔；兼痰，加半夏、茯苓?！笔韪卫須夥ㄊ桥R床上常用的治療肝氣為病的首選治法，適用于肝氣為病的初起，因郁怒傷肝，氣機(jī)阻滯所致的脅肋或脹或痛?？砂橐娋褚钟?，悶悶不樂，胸悶太息，脈弦或沉弦。發(fā)病前可有情志刺激因素。若肝病日久，病不全在氣分，而為情志因素所誘發(fā)或致加重者，本法仍然適用。王氏于本法所選用諸藥，以辛香調(diào)氣為主，符合《內(nèi)經(jīng)》“肝欲散，急食辛以散之”之旨。他如《局方》香蘇散、《驗(yàn)方》香郁散、《景岳全書》柴胡疏肝散等均可酌情選用。2．疏肝通絡(luò)法　王氏云：

7、“如疏肝不應(yīng)，營氣痹窒，絡(luò)脈瘀阻，宜兼通血絡(luò)。如旋覆、新絳、歸須、桃仁、澤蘭葉等?！备沃魇栊?，又主藏血。月于氣郁結(jié)，可致血行不暢，絡(luò)脈瘀阻。葉天士曾有名言：“初病氣結(jié)在經(jīng)，病久血傷人絡(luò)。”氣郁日久，可致血瘀，癥見脅肋刺痛，痛處不移，或可捫及癥塊，舌黯，可有瘀斑，脈澀，或沉澀。王氏此法從張仲景《金匱》旋覆花湯變化而出，見血瘀絡(luò)阻征象，用之無疑。但王氏立此法的初衷，是于初投疏肝理氣法不效而后用之?？梢姡醪「螝庖部蓱?yīng)用此法，即將疏肝通絡(luò)與疏肝理氣合用于肝氣自郁于本經(jīng)之癥。夫氣為血之帥，氣病之初，即血郁隨之。明了此理，此法方可用之無疑。3．柔肝法　王氏云：“如肝氣脹甚

8、，疏之更甚者，當(dāng)柔肝。當(dāng)