會陰側(cè)切傷口愈合不良的原因分析及對策

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1、會陰側(cè)切傷口愈合不良的原因分析及對策2011年7月第9卷第21期會陰側(cè)切傷口愈合不良的原因分析及對策鄧惠玲(廣東醫(yī)學(xué)院附屬陳星海醫(yī)院產(chǎn)房,廣東中山528403)?臨床研究?299【摘要】目的探討影響會陰切口愈合的相關(guān)因素,制定相應(yīng)措施及對策,提高切1:2愈合率,方法對2010年6只至2011年3月在陳星海醫(yī)院陰道產(chǎn)的會陰切開縫合術(shù)產(chǎn)婦切口愈合的影響因素進行回顧性分析.結(jié)果切口愈合的好壞與會陰有無感染,會陰有無撕裂,產(chǎn)時接產(chǎn)和切13'縫舍技術(shù),術(shù)后切1:2護理工作和健康宣教到位程度有著密切關(guān)系.結(jié)論要提高會陰切口愈合率,重點在于產(chǎn)前及時治療陰道炎癥

2、,產(chǎn)房加強院感管理和嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原則,產(chǎn)時正確掌握會陰側(cè)切和保護會陰的手法防止軟產(chǎn)道撕裂傷,提高縫合切12'技術(shù),加強產(chǎn)后切口護理和健康宣教工作.【關(guān)鍵詞】傷口愈合不良;原因分析;對策中國分類號:R714.46文獻標識碼:B文章編號:1671—8194(2011)21—0299—02會陰切開縫合術(shù)是產(chǎn)科的常用手術(shù),其目的是為減少陰道自然分娩或手術(shù)助產(chǎn)時會陰的阻力,從而縮短第二產(chǎn)程及避免嚴重會陰裂傷,會陰側(cè)切可充分擴大陰道口,不易出現(xiàn)會陰及盆底嚴重裂傷,臨床上常用.1臨床資料原發(fā)性膽汁性肝硬化患者(采用2000年美國肝病協(xié)會原發(fā)性膽汁性肝硬化診

3、療指南)共82例,其中男性8例(9.7%),女性74例(90.3%),年齡31~90歲,平均年齡56.6歲,所有患者臨床表現(xiàn)各異,肝功指標中ALT,AST,GGT,ALP及TBA均明顯異常,排除了藥物,酒精及肝衰竭等原因,影像學(xué)檢查除外了膽道梗阻,且均未到肝硬化期.1.2治療方法所有患者均采用甘草酸二胺150mg/d保肝治療4~6周,同時服用熊去氧膽酸膠囊(UDCA深圳康哲藥業(yè))按每日13-15mg/kgH服給藥12周為1個觀察療程.1_3觀察項目l2周后復(fù)查ALT,AST,GGT,ALP及TBA下降的幅度,與治療前相比觀察早期療效.1.4統(tǒng)計學(xué)

4、處理采用均數(shù)加減標準差(±S),治療前后結(jié)果采用t檢驗,以P<0.05為顯著性差異.2結(jié)果治療前后肝功生化學(xué)指標得到了明顯的改善,其中以ALT,AST下降最為明顯,GGT,ALP及TBA也取得了較好的療效,肝功酶譜的變化見表1.表1治療前后肝功檢測(±S)3討論熊去氧膽酸膠囊的主要成分是熊去氧膽酸,熊去氧膽酸是人體內(nèi)源性第三部合成的無肝毒性,水溶性的膽汁酸,在人體內(nèi)的含量約為201O年6月至2011年3月在陳星海醫(yī)院陰道產(chǎn)共325例,行會陰側(cè)切術(shù)共有228例,其中會陰傷口愈合不良共有15例,其中3例有產(chǎn)前霉菌性陰道炎未及時治療情況,2N產(chǎn)后

5、檢查發(fā)現(xiàn)傷口延伸撕裂傷較復(fù)雜,2例因為助產(chǎn)人員縫合技術(shù)不扎實而致反復(fù)出針并留有死腔情況,1例接產(chǎn)過程中違反無菌操作原則縫合切口前后未消毒切口皮1%,可以保護肝細胞膜于長期膽汁淤積時免于脂溶性膽酸的破壞,同時也可以促進有毒膽汁酸鹽的排出,也可以降低膽管上皮細胞的HLAI型抗原表現(xiàn),進而可以減少T淋巴細胞對膽管上皮的破壞】.熊去氧膽酸是唯一被美國FDA批準用于治療PBC的藥物,多數(shù)主張每日13~15mg/kg,應(yīng)長期乃至終身應(yīng)用.甘草酸二銨為甘草甜素類制劑,具有穩(wěn)定肝細胞膜,減輕肝臟炎性反應(yīng)的作用.因治療前后沒有全部的病理組織學(xué)資料,上述82例患者在

6、治療12周后能夠得到肝功能的快速改善,其中起主要作用的首先考慮熊去氧膽酸膠囊,也不能完全除外甘草酸二銨在治療中對肝臟轉(zhuǎn)氨酶的復(fù)常作用.我們知道,熊去氧膽酸在PBC早期(肝組織學(xué)I,Ⅱ期)應(yīng)用可以延緩疾病進展,到纖維化期及肝硬化期對預(yù)后沒有明顯的效果】.目前關(guān)于熊去氧膽酸膠囊治療PBC的長期臨床薈萃及分析很少,治療達到多長時間會使肝臟纖維化得到改善及延緩進展,短期的組織學(xué)改善,是否會影響長期的預(yù)后值得進一步大樣本臨床觀察.參考文獻【1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)【M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:443—445.[2】BeuerU.Drugi

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