神經(jīng)源性膀胱引起排尿異常有效訓(xùn)練方法

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1、神經(jīng)源性膀胱引起排尿異常有效訓(xùn)練方法【摘要】目的探討早期全面膀胱功能訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者排尿障礙康復(fù)療效。方法采用反射性訓(xùn)練、電針、穴位注射、灸法治療及間歇導(dǎo)尿的方法進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，促使反射性膀胱功能的建立。結(jié)果30例患者均拔除尿管，效果明顯。結(jié)論對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行全面的膀胱功能的早期訓(xùn)練能有效恢復(fù)膀胱功能，提高患者生活質(zhì)量。?【關(guān)鍵詞】神經(jīng)源性膀胱；排尿異常；有效方法?筆者在2007年1月至2007年12月對(duì)30例脊髓損傷患者進(jìn)行全面膀胱功能訓(xùn)練，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。?1資料與方法?1．1一般資料本組3

2、0例，男20例，女10例，年齡17~62歲，平均38．6歲，均為外傷，頸髓損傷3例，胸髓損傷16例，腰髓損傷10例，圓錐損傷1例;不完全損傷12例，完全損傷18例，均留置尿管，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染8例，經(jīng)治療鏡下尿常規(guī)<“+”，拔除尿管。?1．2方法?1．2．1做好心理疏導(dǎo)5脊髓損傷患者心理壓力大，擔(dān)心成為家庭負(fù)擔(dān)，在進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練前，要通過(guò)良好的語(yǔ)言、態(tài)度、耐心的解釋和疏導(dǎo)，取得患者的信任。并向患者講解膀胱訓(xùn)練的目的、方法、重要性，鼓勵(lì)其積極訓(xùn)練，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，使其早日康復(fù)。?1．2．

3、2泌尿系統(tǒng)感染的防治患者在進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練前先進(jìn)行B超、腎功能檢查，排除腎功能異常及泌尿系統(tǒng)其他病變。對(duì)有泌尿系統(tǒng)感染的患者應(yīng)給予：①定時(shí)夾閉尿管，用0．5%碘伏消毒會(huì)陰部及尿道口，2次/d。保持會(huì)陰部清潔、干燥，無(wú)分泌物；②排凈尿液后用生理鹽水500ml分2~3次進(jìn)行膀胱沖洗，采用12號(hào)針頭快速滴入，不進(jìn)行保留；③抗生素治療，在尿培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告后，根據(jù)細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感試驗(yàn)用藥，直到癥狀消失，體溫正常，尿常規(guī)及尿培養(yǎng)結(jié)果正常。?1．2．3控制飲水向患者講解控制飲水量對(duì)膀胱功能訓(xùn)練的重要性，以取得配合。限制患者每

4、日液體攝入量，控制在1000~2000ml，避免不規(guī)則飲水。方法：早中晚各飲水400ml(包括飲食水分)，兩餐間飲水200ml，20：00以后盡量不飲水，使膀胱有規(guī)律充盈。?1．2．4手法刺激排尿反射可通過(guò)叩擊、擠壓、刺激尋找出發(fā)點(diǎn)，激發(fā)排尿。方法：先叩擊恥骨上區(qū)(叩擊方法：宜輕而快，避免重叩，頻率約100次/min，時(shí)間15~20min)；再用雙手重疊由臍部向恥骨方向擠壓和環(huán)形按摩3~55min，將尿液擠出。尋找觸發(fā)點(diǎn)，如牽拉陰毛，按摩大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖、龜頭、牽拉肛門(mén)括約肌等方法促進(jìn)出現(xiàn)自發(fā)排尿反射；也可用

5、條件反射誘發(fā)排尿，如：聽(tīng)流水聲，溫水沖洗會(huì)陰。每次導(dǎo)尿前，先訓(xùn)練患者用此法盡量排出尿液。?1．2．5電針及穴位注射針刺四神聰、腎俞、次?、氣海、中極，輔以低頻率、疏密波刺激30min，1次/d，10d為1個(gè)療程。?穴位注射：取維生素B?1100g,維生素B12500g,混合后分別注入關(guān)元、會(huì)陰、長(zhǎng)強(qiáng)三穴，經(jīng)過(guò)治療，能有效疏通經(jīng)氣，通調(diào)膀胱，以利小便。?1．2．6艾灸療法取關(guān)元、中極、三陰交(雙)、名門(mén)、腎俞(雙)、膀胱俞(雙)穴位。囑患者治療前先排尿，取臥位，采用艾卷懸灸法，每穴位5min，以皮膚潮紅為度，7次

6、為1個(gè)療程。告知患者夜晚入睡前盡量少喝水，忌足部著涼，借艾灸溫經(jīng)通絡(luò)的作用使膀胱氣化而達(dá)到啟閉通竅之功，可益氣固元，使腎主閉藏，固澀膀胱。?1．2．7間歇導(dǎo)尿方法控制尿路感染后在進(jìn)行導(dǎo)尿前采用膀胱功能訓(xùn)練的方法，鼓勵(lì)患者自主排尿。一般情況每6h導(dǎo)尿1次，每次尿量不超過(guò)400~500ml，且膀胱內(nèi)壓不超過(guò)40cmH2O。當(dāng)殘余尿量小于300ml，應(yīng)改為每8h導(dǎo)尿1次；當(dāng)殘余尿量小于200ml，每日導(dǎo)尿2次；當(dāng)殘余尿量低于1005ml，可停止導(dǎo)尿。注意事項(xiàng)：導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)充分潤(rùn)滑尿管，操作要輕柔，盡量減少對(duì)尿道粘膜的損

7、傷。導(dǎo)尿后，注意尿管的位置，盡量將尿液排盡，盡量減少殘余尿量，采用坐位和半坐位引流較安全[2]。?2結(jié)果?2．1療效判斷①去除導(dǎo)尿管，建立反射性膀胱功能；②殘余尿量在30~100ml或膀胱容量的20%~30%以下；③無(wú)泌尿系感染[1]。?2．2通過(guò)訓(xùn)練，30例患者中28例在10~55d建立反射性膀胱功能，達(dá)到排尿自理，不需用導(dǎo)尿管。1例須行手法排尿。1例無(wú)自主排尿，需進(jìn)行間歇導(dǎo)尿。無(wú)泌尿系感染。?3討論?5神經(jīng)源性膀胱是調(diào)節(jié)和控制排尿生理活動(dòng)的中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)受到損傷而引起的膀胱功能障礙。它使膀胱括約肌及逼尿

8、肌不協(xié)調(diào)性收縮，常引起尿潴留和尿路感染，造成腎臟功能受損或喪失，腎功能衰竭是造成此類(lèi)患者死亡的主要原因。對(duì)脊髓損傷患者采取反射性訓(xùn)練及間歇導(dǎo)尿的方法宜在早期進(jìn)行。Nakajima報(bào)告脊髓損傷的死亡原因在過(guò)去的15年517例中主要是泌尿系感染[3]。因此，對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行早期全面的膀胱功能訓(xùn)練是預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，解決排尿問(wèn)題的科學(xué)有效的護(hù)理方法。訓(xùn)練過(guò)程中采用電針治療方法可興奮大腦高級(jí)