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1、健康教育對結腸造口術后患者生存質量影響【摘要】目的探討健康教育對腸造口患者生存質量的影響。方法觀察組選取我科2004年10月至2007年12月收治的40例結腸造口患者進行健康教育，隨機選取25例作為對照組常規(guī)治療及護理。結果觀察組與對照組在術后生存質量及術后并發(fā)癥發(fā)生率方面有顯著差異。結論通過健康教育提高了腸造口術患者的生活質量。?【關鍵詞】健康教育；結腸造口結腸造口是由于治療的需要，將近端結腸固定于腹壁外，糞便由此排出體外，又稱為人工肛門。腫瘤是施行結腸造口最常見的原因，我國每年施行結腸造口的患者超過10萬人。在歐美許多國家已經設
2、立門診，并有造口師這個職業(yè)，使患者出院后的復查、健康咨詢、教育都能有針對性解決，而在我國仍由一般護理人員擔任。生存質量是評價患者健康狀態(tài)和醫(yī)護工作效果的主要指標[1]。為了探討健康教育對腸造口患者生存質量的影響，我科對2004年10月至2007年12月收治的40例結腸造口患者進行觀察，現(xiàn)總結報告如下。1臨床資料?觀察組40例中，男28例、女12例，年齡28~70歲，平均42歲。腫瘤均距肛緣65cm以下，永久性人工肛門位于左下腹壁，造口在術后48~96h開放。隨機選取25例作為對照組常規(guī)治療及護理，觀察組在常規(guī)治療及護理的基礎上開展有
3、針對性的健康教育。2方法?采取一對一與患者及家屬交談，編制健康教育手冊，介紹日常生活應注意的相關事項，及時緩解患者的疑慮情緒，關心患者的生活情況，鼓勵患者與抗癌明星交談，借鑒病友的經驗，對患者從心理、飲食、自我護理、休息活動等方面進行健康教育。3研究內容3．1緩解心理壓力術后患者看到自己腹壁上的腸黏膜時，會產生自卑、害怕、無奈，甚至厭惡自己的心理變化，護士有責任通過支持和教育，向患者耐心講解生命是可貴的，應將造口看成是身體的一部分；只有自己不嫌棄它，別人才會接納它，增強其回歸社會的信心，讓他們逐步接受現(xiàn)實，對疾病有正確的認識。與患者
4、共同制訂康復計劃，鼓勵患者以頑強的毅力，盡快從自卑、憂慮、恐懼的心態(tài)中解脫出來，配合康復計劃，提高生存質量，重新納入正常的生活軌道。3．2腸造瘺口的自我護理3．2．1正確使用集糞袋，保護好肛門周圍的皮膚5腸造口周圍皮炎是造口術后最常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為皮膚潮紅、充血、水腫、糜爛，甚至形成潰瘍，局部劇痛，其發(fā)生是糞便滲漏引起的刺激性皮炎居多；其次是對底盤及造口袋過敏引起的。首先應幫助患者選擇適合自己的造口用品，一般需備數(shù)個交替使用，集糞袋使用后以清水洗滌，最好再以藥液浸泡消毒。注意袋口松緊適宜，均勻壓迫人工肛門口，開始時糞便較稀薄，
5、造口周圍皮膚用清水洗滌后涂氧化鋅軟膏保護，以后糞便逐漸變稠，只需用清水洗凈皮膚，保持局部干凈即可。當瘺口周邊體毛較多時，易引起毛囊炎，應經常剃毛，最好用電子剃須刀，以防受傷。3．2．2擴張造口，排便訓練造瘺口狹窄是腸造瘺術后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為6%~15%，可發(fā)生在術后任何時期，多由于手術時腹壁開口過緊或外置腸管漿膜層受糞便刺激產生漿膜炎，肉芽組織增生產生疤痕引起。為預防須定期擴瘺，擴瘺在術后1周開始，教會患者用食指戴指套涂潤滑劑后徐徐插入瘺口至第二關節(jié)處，在瘺口內停留5~10min，每周1~2次，使造口內徑保持在2．5cm左
6、右為宜，如已發(fā)生明顯狹窄者每天擴瘺先從小指開始，擴瘺可持續(xù)到術后半年，每日晚飯后，用1%肥皂水灌腸1次，水溫39~40℃，灌入液量500~1000ml至有腹脹感，肛管插入造口深度為10~15cm，連續(xù)10d后，排便即可控制在每日1~2次。使患者在盡可能短的時間內達到與正常人近似的排便功能，幫助患者重建排便反射弧[1]。3．3飲食調理5應堅持由少到多，由稀到稠，由簡單到復雜的原則，以低脂無刺激的清淡食物為主。忌過量飲食，忌進食不新鮮、不清潔及生、冷、堅硬食物，忌促進腸蠕動及增加糞便量的食物，養(yǎng)成定時進食習慣，進食量以餐后舒服為度。吃東
7、西避免太快而吞入空氣，避免一邊進食，一邊講話；避免一次進食過多，要養(yǎng)成定時進食的習慣。避免進食蛋、蒜、蔥、蝦等食物，防止食物吸收后產生臭氣。進食芹菜、蓮藕、爆米花就要特別小心，防止造口堵塞[2]。3．4出院指導適當進行體育鍛煉或體力活動，掌握鍛煉、活動強度，避免過度增加腹壓的動作，如劇烈咳嗽，搬運重物；忌煙酒；3個月內忌作腸鏡檢查以防止損傷吻合口；經常觀察造口腸管有無水腫、滲出血、回縮、脫落以及血運情況等；發(fā)現(xiàn)造口狹窄或排便困難需及時就診。4結果4．1生存質量評分標準將腸造口者生存質量分4個等級：生存質量好，總分≥51分；生存質量中
8、等，總分≥41~50分；生存質量差，總分31~40分；生存質量極差，總分30分。兩組患者均在術后20d由專職護士進行問卷調查，數(shù)據處理在SPSS11．0軟件完成。4．2結果?見表1、2。?5討論?
5隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變和對健康的重
