無創(chuàng)正壓通氣治療copd合并ⅱ型呼吸衰竭68例療效觀察

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1、無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭68例療效觀察[摘要]目的:探討無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法:選擇2007年2月~2009年2月住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者68例,并隨機分為兩組,NIPPV觀察組34例,常規(guī)對照組34例。觀察兩組患者治療前后的血氣分析、心率、呼吸頻率變化。結(jié)果:治療4h后,NIPPV觀察組和常規(guī)對照組動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、呼吸頻率均有明顯改善,NIPPV觀察組明顯優(yōu)于常規(guī)對照組(P50mmHg,動脈血氧分壓(PaO2)<60mm

2、Hg,無嚴重心臟疾病及中重度肺大皰。將68例患者隨機分為常規(guī)對照組34例,NIPPV觀察組34例,兩組均排除鼻中隔偏曲、鼻甲肥大致鼻腔阻塞以及神經(jīng)肌肉疾病患者。1.2方法常規(guī)對照組:給予抗感染、支氣管擴張劑、激素、呼吸興奮劑糾正酸堿失衡,并給予鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量2～3L/min;NIPPV觀察組:在上述常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上,同時使用BiPAP呼吸機經(jīng)口鼻面罩無創(chuàng)正壓進行輔助通氣。在使用呼吸機前應(yīng)向患者做好解釋工作、消除恐懼心理,戴上頭帶、面罩,接上輸氧管(氧流量2~36L/min),固定面罩,調(diào)節(jié)拉力帶至不漏氣為止,并鼓勵患者排痰。呼吸機工作模式為

3、壓力支持通氣/壓力控制通氣(S/T);呼吸頻率12~16/min,初始吸氣壓力(IPAP)8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),呼氣壓力(EPAP)為0～2cmH2O。待患者適應(yīng)后,逐漸增加IPAP至12～20cmH2O,EPAP至2～5cmH2O,吸氧濃度(FiO2)設(shè)定為30%～50%,通氣治療時間6～18h,無創(chuàng)通氣24h以上。1.3監(jiān)測指標觀察患者無創(chuàng)正壓通氣治療前、后的心率(HR)、呼吸頻率(RR)、動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2),比較患者住院天數(shù)和病死率。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)

4、計分析。計量資料以(x±s)表示,兩組之間的比較采用獨立樣本t檢驗統(tǒng)計學分析方法,率比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組患者治療前后生命體征及血氣變化情況。2.2兩組患者住院天數(shù)、病死率比較兩組患者住院天數(shù)、病死率比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2.3不良反應(yīng)614例患者出現(xiàn)咽部干燥不適、8例腹脹、9例有緊張恐懼感,耐心解釋及宣教,癥狀均減輕或消失。3討論隨著科學技術(shù)的進步,無創(chuàng)正壓通氣克服了不能同步、無法密封、不能有效輔助通氣的缺點,成為替代插管,呼吸機治療搶救呼吸衰竭的重要選擇。由于治療痛苦少、操作簡單

5、、易于被患者及家屬接受,因而得到臨床醫(yī)師的極大推崇。但目前大部分二級醫(yī)院還是比較重視有創(chuàng)機械通氣的應(yīng)用和搶救成功率,因而無創(chuàng)機械通氣還未得到廣泛的推廣使用[3-4]。6COPD患者呼吸動力學機制出現(xiàn)改變,表現(xiàn)為氣道阻力大、生理死腔量/潮氣量(VD/VT)和功能殘氣量增多、呼吸功能增加、氧耗量增加。由于患者過度通氣,使膈肌和肋間肌處于動力不足狀態(tài),加上死腔量的增加,使患者不能保持正常的每分鐘通氣量而發(fā)展為Ⅱ型呼吸衰竭[5-6]。隨著呼吸機功能的增加和性能的完善,通氣模式和鼻面罩的改進,NIPPV在臨床應(yīng)用日益普遍,對多種病因誘發(fā)的呼吸衰竭顯示了良好的

6、治療效果。NIPPV是在患者自主呼吸觸發(fā)的前提下,在吸氣時給予一較高水平IPAP,以補助患者的吸氣動力、降低患者的呼吸功能消耗、減輕呼吸肌疲勞、改善氣體交換,使PaO2升高,CO2排出增多;在呼氣時給一較低水平呼氣末正壓(EPAP),以對抗內(nèi)源性呼氣末正壓、防止氣道萎陷、增加功能殘氣量、改善肺的順應(yīng)性及擴張上氣道,有利于CO2排出。因此,近年來,NIPPV技術(shù)在國內(nèi)外被廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭的治療,使部分患者免于氣管插管。NIPPV具有呼氣末正壓(PEEP)和壓力支持通氣(PSV)的作用,可降低吸氣肌負荷、減少呼吸功能消耗、有利于呼吸肌的休息,同時也能

7、起到機械性支氣管擴張作用[7-8]。6Clini等[5]在一個多中心研究中將90例患者隨機分成單純吸氧治療和吸氧加無創(chuàng)通氣治療組,實驗為期2年。結(jié)果顯示與對照組相比,無創(chuàng)通氣治療組能有效阻止PaCO2的上升和生活質(zhì)量的下降,改善呼吸困難,并且可縮短住院天數(shù)。本研究使用BiPAP呼吸機經(jīng)口鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣治療(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭取得滿意療效,無明顯并發(fā)癥。應(yīng)用BiPAP呼吸機治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭是有效的方法,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療包括Ⅱ型呼吸衰竭在內(nèi)的各種呼吸衰竭[9]。其優(yōu)點為:屬非侵入性通氣連接方式,易被患者特別是神志清醒患者接

8、受;行機械通氣時患者仍可說話和進食;對循環(huán)系統(tǒng)影響較小,無創(chuàng)正壓通氣可減少回心血量,減輕心臟前后負荷,減少心室跨壁壓;改善