無創(chuàng)正壓通氣治療aecopd合并ⅱ型呼吸衰竭療效觀察

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1、無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并II型呼吸衰竭療效觀察【摘要】目的評估無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NIPPV）對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOH））合并II型呼吸衰竭的治療效果。方法135例AECOPD合并II型呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組72例，對照組63例均給予綜合治療，觀察組同時(shí)給予NIPPV治療，對比兩組治療效果。結(jié)果觀察組與對照組治療前血?dú)夥治鯬CO2、P02,組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后4h血?dú)夥治鯬C02、P02及呼吸困難緩解天數(shù)，級間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P50mmHg。排除痰多、不易咳出，合并休克、血壓不穩(wěn)定及嚴(yán)重意識障礙或合并精神疾

2、病及口鼻外傷不能配合的患者。其中觀察組72例，男41例，女31例，平均年齡71.2歲，平均病程18.6年。對照組63例，男38例，女25例，平均年齡70.8歲，平均病程19.2年。兩組患者年齡、性別、病情及化驗(yàn)結(jié)果等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.2方法所有患者均給予持續(xù)低流量氧療，抗感染、解痙、平喘、祛痰對癥治療。合并心力衰竭時(shí)糾正心力衰竭，強(qiáng)心利尿治療；進(jìn)食差者給予營養(yǎng)支持。對照組中，呼吸微弱、神志不清者加用呼吸興奮劑（尼可剎米5支加入生理鹽水250ml中持續(xù)靜脈滴注）。觀察組同時(shí)給予NIPPV治療。選用美國偉康醫(yī)療有限公司的雙水平氣道正壓通氣

3、（BiPAP）的無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)（S/T模式），采用口鼻面罩進(jìn)行治療。上機(jī)前與患者耐心詳細(xì)溝通，征得患者及家屬配合，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。密切注意患者生命體征變化。保證管路通暢，不漏氣，設(shè)定合理的參數(shù)。一般吸氣壓力（IPAP）初始6?8cmH2O（1cmH20=0.098kPa）,逐漸增加至10?20cmH20,呼氣壓力（EPAP）4cmH20,可增加至4?8cmH20,吸入氧濃度Fi0235%?40%,對于重度呼吸衰竭（PC02>80mmHg）,可先50%?80%給氧，IPAP適當(dāng)偏高，待血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)，血氧飽合度（Sa02）〉90%，再逐漸降低Fi02和IPAP。參數(shù)2?5min調(diào)

4、整1次；適當(dāng)增加呼氣時(shí)間，利于C02排出，吸氣呼氣比一般低于1:2。上機(jī)后隨時(shí)記錄Sa02。開始4h每1小時(shí)測1次血?dú)夥治?，多?shù)在治療2h后血?dú)夥治黾从忻黠@改善。呼吸衰竭糾正后，將NIPPV改為1d內(nèi)應(yīng)用12h，調(diào)低IPAP，病情穩(wěn)定1?2d后，考慮撤機(jī)，并繼續(xù)氧療。1.3監(jiān)測方法將兩組患者治療前及治療4h后血?dú)夥治銮闆r，治療后癥狀緩解天數(shù)記錄對比分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x-土s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用x2檢驗(yàn)。P0.05）。治療后4h血?dú)夥治鯬C02：[(60.5±6.4)VS(

5、66.5±3.5)]mmHg；P02：[(70.3±5.8)VS(60.7±8.2)]mmHg;兩組呼吸困難緩解天數(shù)對比：[(1.4±0.7)VS(1.8±0.3)]d。其t值分別為14.14，7.92，4.0均>2.626,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組治療4h后病情均不同程度緩解，對照組療效不一。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。3討論以上資料說明，NIPPV治療AE⑶TO合并II型呼吸衰竭，在治療早期就可見明顯效果，療效明顯優(yōu)于單純藥物治療。NIPPV被認(rèn)為是近20多年機(jī)械通氣領(lǐng)域的重要進(jìn)步之一，相對于有創(chuàng)通氣治療有多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)。NIPPV可以有效糾正呼吸衰竭所致的低氧血

6、癥，高碳酸血癥，而不增加病原體直接進(jìn)入下呼吸道引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的機(jī)會(huì)。同時(shí)患者的痛苦減少，耐受性及接受率提高，減少了有創(chuàng)通氣氣管切開之后帶來的后繼護(hù)理工作難度大、感染風(fēng)險(xiǎn)高等不良事件。過去認(rèn)為NIPPV只能應(yīng)用于輕-中度呼吸衰竭、神志清楚、配合良好的患者，但目前臨床研究證明，對于合并肺性腦病的重度呼吸衰竭患者，NIPPV治療也十分有效。在治療操作中，要注意合適的參數(shù)調(diào)節(jié)，嚴(yán)密觀察患者病情、生命體征變化，最初24h應(yīng)有專業(yè)人員床旁看護(hù)，及時(shí)吸除痰液，開始4h血?dú)夥治雒?小時(shí)1測。如果患者出現(xiàn)意識障礙加重，呼吸衰竭加重，應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備行有創(chuàng)通氣治療，待病情穩(wěn)定、呼吸衰竭糾正后再轉(zhuǎn)為

7、NIPPV序貫治療。目前對于NIPPV的應(yīng)用缺乏公認(rèn)的統(tǒng)一指征和成敗預(yù)測指標(biāo)，臨床上多數(shù)采用“試驗(yàn)治療一觀察反應(yīng)”的策略(動(dòng)態(tài)決策)[3]。同時(shí)，AECOPD合并II型呼吸衰竭患者，由于病史長，營養(yǎng)不良，長期反復(fù)應(yīng)用抗生素及激素類藥物，致機(jī)體抵抗力進(jìn)一步下降。感染是AECOPD最常見的誘因。應(yīng)結(jié)合病原菌試驗(yàn)選用有效抗生素，應(yīng)用支氣管舒張劑、祛痰劑，必要時(shí)應(yīng)使用激素治療。這些均能提高機(jī)械通氣成功率及脫機(jī)率。參考文獻(xiàn)[1]陳巍.無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭中的應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11(1)：