無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察

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1、無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并II型呼吸衰竭臨床觀察無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并II型呼吸衰竭臨床觀察【摘要】：目的：觀察無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并II型呼吸衰竭的臨床療效。方法:將COPD合并II型呼吸衰竭患者75例隨機分為2組，對照組30例給予支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激索、祛痰劑、抗生索等常規(guī)治療；觀察組45例在對照組治療的基礎(chǔ)上給予NIPPV治療。比較2組患者治療前后的血氣分析、心率、呼吸頻率變化。結(jié)果：觀察組總有效率為88.89%,對照組總有效率為73.33%,2組總有效率比較差異有顯著性(PV0.05)；2組患者動脈

2、氧分壓(Pa02)＞二氧化碳分壓(PaC02)＞呼吸頻率和心率均有明顯改善(PV0.05),且觀察組明顯優(yōu)于對照組(PV0.05)。結(jié)論：無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并II型呼吸衰竭療效顯著，值得臨床推廣應用?！娟P(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭，II型；機械通氣；無創(chuàng)慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以呼吸道氣流受限且不完全可逆為主要特征的嚴重呼吸道疾病。由于其患病人數(shù)多,病死率高，經(jīng)濟負擔重，已成為一個重耍的公共衛(wèi)生問題。COPD合并II型呼吸衰竭是非常危重的疾病，治療不及時不僅殆誤時機，而且危及生命。近年來隨著無創(chuàng)機械通氣在臨床中的廣泛應用，為搶救呼吸

3、衰竭的患者提供了新手段【1】。本研究對我院收治的45例患者在抗感染、解痙化痰、氧療等綜合治療的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并II型呼吸衰竭，療效較滿意，可有效改善患者動脈血氣，提高動脈氧分壓(Pa02)＞降低二氧化碳分壓(PaC02),提高患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。1.資料與方法1?1臨床資料選擇我院2010年6月-2013年12月收治的COPD合并II型呼吸衰竭75例,男42例，女33例，年齡54?85歲，平均年齡(69.5±12?5)歲。所有患者臨床表現(xiàn)、胸片或肺部CT、動脈血氣分析等均符合中華醫(yī)學會COPD合并II型呼吸衰竭的診斷標準，排除面

4、部創(chuàng)傷、術(shù)后崎形，誤吸可能性大，其他臟器功能衰竭(如血流動力學不穩(wěn)定、消化道大出血)，不合作患者。將75例患者隨機分為觀察組45和對照組30例,觀察組男25例，女20例，年齡(69?8±11?9)歲；對照17例，女13例，年齡(69.1±12.1)歲；2組患者性別比例、年齡、病情等比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。1.2治療方法2組患者均給予支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑、抗生素、營養(yǎng)支持、糾止水電解紊亂等綜合常規(guī)治療；觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療：經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣治療，呼氣壓力開始為2?4cmII20,逐漸上調(diào)

5、至16?20cmII20；吸氣壓力為4?8cmII20,待患者耐受后逐漸上調(diào)，每次輔助通氣時間根據(jù)患者病情決定，?般3?4h/次，2?4次/d。觀察2組患者臨床整改改善情況，比較2組患者治療前后的血氣分析、心率、呼吸頻率變化。1?3療效評定【2】無效：血氣分析呼吸衰竭未緩解，臨床癥狀無改善，肺功能無提高；有效：呼吸衰竭緩解，臨床癥狀有改善，肺功能改善II級或至I級；顯效：呼吸衰竭糾正，臨床癥狀明顯改善，肺功能改善II級或至I級。1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS1&0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用I檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗(X2),P<0.05為差異有統(tǒng)

6、計學意義。2.結(jié)果2.1臨床療效觀察組總有效率為88.89%,對照組總有效率為73.33%,2組總有效率比較差異有顯著性(PVO.05)o見表1。表12組臨床療效比較組別例數(shù)顯效有效無效總有效率觀察組4525(55.56)15(33.33)5(11.11)88.89*對照組308(26.67)14(46.67)8(26.67)73.33注：與對照組比較，*PV0?052.2血氣分析2組患者治療后動脈Pa02、PaC02及呼吸頻率均較治療前顯著改善(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)o見表1。表22組血氣分析比較組別時間P

7、a02(mmHg)PaC02(mmHg)pH心率(次/min)呼吸頻率(次/min)觀察組治療前5.65±0.9810.58±1.387.23±0.1292±529±345治療后9.98±0.89*#6.63±0.77*#7.34±0.1088±418±2*#對照組治療前5.76±1.0510.25±1.457.28±0.1590±632±430治療后7.28±1?11*&20±1?27*7.32±0.0887±5*25±3*注：與治療前比較，*P<0?05；與對照組比較，#PV0?053?討論C0PD患者多合并II型呼吸衰竭及并發(fā)癥。目前，有創(chuàng)機械通氣治

8、療COPD的效果已經(jīng)得到肯定，但該方法存在一定的依從性及創(chuàng)傷性，且