無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療copd急性加重期合并ⅱ型呼吸衰竭臨床效果觀察

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1、無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭臨床效果觀察龐曉慧(內(nèi)蒙古赤峰寶山屮醫(yī)院內(nèi)科內(nèi)蒙古赤峰024070)【摘要】本文通過(guò)采用回顧性方法比較無(wú)創(chuàng)正壓通氣與有創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并n型呼吸衰竭的臨床效果，分析治療的相關(guān)因素。并由此得出結(jié)論：無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭療效確切、效果明顯，且使用方便，患者易接受，使部分患者能免于氣管插管，同時(shí)可縮短患者住院天數(shù),降低其住院費(fèi)用?！娟P(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)正壓通氣慢性阻塞性肺疾病n型呼吸衰竭【屮圖分類號(hào)】R563.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)01-0

2、046-01慢性阻塞性肺疾病(COPD)常具有反復(fù)急性加重的特點(diǎn)，易合并呼吸衰竭，慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治過(guò)程屮，如何有效減少COPD的急性發(fā)作，改善患蕎生活質(zhì)量,縮短住院天數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，降低病死率，一直是臨床研究的熱點(diǎn)。本文采用回顧性分析方法，比較無(wú)創(chuàng)正壓通氣與藥物治療COPD合并II型呼吸衰竭的臨床效果，分析治療的相關(guān)因素。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象2005年9月-2011年5月期間，選取我院內(nèi)科COPD合并II型呼吸衰竭患者57例，年齡50?73歲,平均68.5±6.2歲;咳喘病史均10一20年。分為兩組:治療組30例，

3、以無(wú)創(chuàng)正壓通氣加藥物治療;對(duì)照組27例，以藥物治療為主。兩組在入院時(shí)的性別、年齡以及血?dú)馇闆r等方面差異均無(wú)顯著性(P>；0.05)o1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合我國(guó)《慢性阻塞性肺疾病診治草案》屮制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)障礙；氣道有大量分泌物，影響氣道通暢者；氣胸或縱隔氣腫；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；先進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣后采用有創(chuàng)通氣或先有創(chuàng)通氣后改為無(wú)創(chuàng)通氣的患者。1.4治療方法釆用抗炎、解痙、化痰、吸氧等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用支$管擴(kuò)張劑、使用激素及呼吸興奮劑，糾正電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)支持治療。用肺功能儀測(cè)定潮氣量并記錄神志、咳嗽、喘息、呼吸頻率、心率、

4、血壓、肺部啰音、治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等臨床指標(biāo)，對(duì)兩組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣費(fèi)、總住院費(fèi)用進(jìn)行分析比較。1.5觀察指標(biāo)觀察藥物治療和無(wú)創(chuàng)通氣前后6h、12h、24h動(dòng)態(tài)血?dú)鈪?shù)變化。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，數(shù)據(jù)以-x±s表示，兩個(gè)樣本均數(shù)之間的兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本率之間的比較用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、肺部啰咅等臨床癥狀變化及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較治療前兩組呼吸頻率、心率、肺部啰音等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

5、義。治療組經(jīng)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后，臨床癥狀緩解較快，呼吸頻率、心率、肺部啰咅較對(duì)照組改善明顯。治療前兩組血?dú)夥治?pH、PaO2、PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組在治療5d及8d時(shí)動(dòng)脈血?dú)鈖H、PaO2、PaCO2較治療前明顯改善(P<0.05>;對(duì)照組治療5d及8d吋動(dòng)脈血?dú)廨^治療前冇改善(P>0.05)。治療8d吋在呼吸頻率、pH值、PaO2、PaCO2等指標(biāo)與入院吋比較均有改善(P<0.05);2.2通氣治療后患者的轉(zhuǎn)歸情況通過(guò)x2檢驗(yàn)，兩組在病死率方面沒(méi)有差異。通過(guò)兩個(gè)樣本t檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)治療組患者平均住院時(shí)間小于對(duì)照組。2.

6、3兩組平均住院天數(shù)和平均住院費(fèi)用治療組平均住院天數(shù)［(15.1±2.5)d］較對(duì)照組［(20.3±3.0)d］少5.8d。治療組平均住院天數(shù)、住院費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、總住院費(fèi)用均較對(duì)照組低，差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后一般狀況均有明顯改善，體力、精力有明顯增加，活動(dòng)后胸悶氣短癥狀明顯減輕。10例可進(jìn)行戶外活動(dòng)距離大于250米，是治療前的2倍以上，并無(wú)明顯喘憋;3例可上2?3層樓，生活可自理。11例隨訪1?7年，感冒和呼吸道感染次數(shù)明顯減少(平均2?5次/年)，癥狀也明顯減輕，較易控制，未再引起呼吸衰竭和其他并

7、發(fā)癥。年平均住院次數(shù)、住院天數(shù)和住院費(fèi)與治療前比較奮極顯著差異。其中1例1年后死于心力衰竭，死亡率10%。4例未接受規(guī)律雙水平無(wú)創(chuàng)通氣治療者中，2例僅于每次疾病發(fā)作住院吋使用BiPAP呼吸機(jī)及其他治療，2例使用CPAP呼吸機(jī)輔助吸氣，常出現(xiàn)急性發(fā)作，住院治療。年平均住院次數(shù)、住院天數(shù)、住院費(fèi)與治療前比較差異均無(wú)顯著性。3討論COPD急性加重期伴呼吸衰竭的患者由于病情反復(fù)發(fā)作，多次住院，隨病程進(jìn)展,病情逐漸加重，每次住院所需吋間逐步延長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)高昂。COPD呼吸衰竭主要的病理生理為氣道阻力升高、呼吸驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)，肺動(dòng)態(tài)過(guò)度充氣，形成內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEP

8、i)、呼吸功耗增加、呼吸肌疲勞等。研究表明，急性加重期COPD患者氣道水腫，分泌物增加，支氣管