妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤誤診2例

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1、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤誤診2例[摘要]在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤中，浸蝕性葡萄胎、絨癌較易診斷，而胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨床缺乏特異性，B超影像及試驗(yàn)室檢查也無(wú)特征性表現(xiàn)，而正確的早期診斷以及采取適當(dāng)?shù)木C合治療又是影響預(yù)后的關(guān)鍵。本文就作者所遇的誤診為子宮玻璃樣變性及宮外孕的2例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，認(rèn)為胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤經(jīng)手術(shù)后組織病檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而絨癌在不易獲得病理資料時(shí)有過(guò)正常分娩，雖無(wú)葡萄胎病史，排除了可疑妊娠后，血β-HCG倍數(shù)增高，即應(yīng)作出診斷，及早實(shí)施治療，可提高預(yù)后。[關(guān)鍵詞]胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤；絨毛膜癌；誤診[中圖分類號(hào)]R737.33[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[

2、文章編號(hào)]1673-9701（2012）22-0129-01妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤發(fā)病率低，是臨床上少見(jiàn)的病理類型，多以陰道不規(guī)則少量淋漓流血就診，B超影像和試驗(yàn)室檢查無(wú)特征性表現(xiàn)，臨床醫(yī)生易誤診為子宮肌瘤、異位妊娠、內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)等常見(jiàn)多發(fā)病。本文回顧分析2例患者的臨床資料及誤診原因，復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，旨在提高對(duì)本病認(rèn)識(shí)，從而正確及時(shí)地作出診斷及治療，改善患者預(yù)后。1病例資料6例1，患者35歲，女，已婚，職業(yè)務(wù)農(nóng)，陰道少許不規(guī)則出血51d就診?；颊?3歲初潮，月經(jīng)周期28～30d，經(jīng)期3～5d，有輕度痛經(jīng)，有少許血塊，月經(jīng)量中，已順產(chǎn)一子一女，6個(gè)月前人工流產(chǎn)1次，未帶節(jié)育環(huán)

3、。體檢：一般情況好，全身皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，未觸及全身淺表淋巴結(jié)，外陰經(jīng)產(chǎn)型，陰道四壁黏膜色澤正常，宮頸光滑、宮口少許暗紅色血液流出、無(wú)臭、未見(jiàn)異常組織，子宮水平位約9cm×6cm×6cm，于宮底處似可觸及直徑約5cm實(shí)性包塊、質(zhì)軟、無(wú)壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未觸及包塊、無(wú)壓痛。尿HCG陰性，B超子宮腺肌瘤變性，宮頸刮片細(xì)胞病檢未發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞。診斷：子宮腺肌瘤玻璃樣變性可能。經(jīng)口服止血藥治療，出血減少，停藥后又再發(fā)，故決定手術(shù)切除子宮。于2005年12月1日入院，X線胸片、心電圖、肝腎功血尿常規(guī)檢查正常。于2005年12月4日在腰硬聯(lián)合麻醉下，行腹式子宮次全切除術(shù)。術(shù)中探查見(jiàn)

4、雙側(cè)附件正常，子宮約9cm×6cm×6cm，子宮漿膜完整光滑，子宮質(zhì)軟于宮底肌壁觸及直徑約5cm之實(shí)性包塊、質(zhì)軟，術(shù)中診斷子宮肌瘤玻璃樣變性可能，故行子宮次全切除術(shù)。組織送病理檢查：胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（支持良性型），建議進(jìn)一步觀察。術(shù)后監(jiān)測(cè)血β-HCG正常，住院7d出院，隨訪6年無(wú)轉(zhuǎn)移征象。誤診原因：①良性病程經(jīng)過(guò)；②B超見(jiàn)肌壁間占位，回聲無(wú)特征性，邊界不清。6例2，患者28歲，女，已婚，順產(chǎn)2胎，末次產(chǎn)后9個(gè)月，宮內(nèi)帶環(huán)6個(gè)月，因停經(jīng)46d，陰道少許出血10d就診。平素月經(jīng)周期26～28d，經(jīng)期5d，無(wú)明顯惡心嘔吐癥狀，時(shí)有下腹不適約2個(gè)月，近10d無(wú)加重，平素

5、白帶量中、色白、無(wú)臭。檢查：一般情況好，血壓90/60mmHg。脈搏82次/min，全腹軟、左下腹壓痛（+）、反跳痛（±）、移動(dòng)性濁音（-），外陰經(jīng)產(chǎn)型、陰道四壁未見(jiàn)異常結(jié)節(jié)，宮頸Ⅰ度糜爛，宮口少許暗紅色出血、無(wú)臭、未見(jiàn)異常組織，子宮水平位約8.5cm×5cm×4cm，質(zhì)軟、壓痛（-）、左側(cè)附件粗厚壓痛（+）、反跳痛（±），似可觸及直徑約3cm之條索狀包塊，B超：①宮內(nèi)節(jié)育環(huán)位置正；②左側(cè)宮外孕聲像（請(qǐng)結(jié)合臨床），尿HCG（+）。診斷：①宮內(nèi)帶環(huán)；②左側(cè)輸卵管妊娠（未破裂型）可能。2006年7月2日入院。入院后行后穹隆穿刺，未抽出不凝血。行剖腹探查及輸卵管結(jié)扎術(shù)。術(shù)

6、中見(jiàn)：盆腔少量淡黃色積液，色清，子宮及右側(cè)附件外觀正常，左側(cè)輸卵管增粗充血，外1/3段直徑約3cm、與左側(cè)卵巢盆底粘連、傘端包裹、無(wú)破口出血，左側(cè)卵巢約3cm×2cm×1cm。切除左側(cè)輸卵管，同時(shí)行右側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。術(shù)后組織病檢：左側(cè)輸卵管積水，左側(cè)輸卵管炎。術(shù)后1周查尿HCG（+），再一次陰道B超檢查：宮腔內(nèi)、宮頸、宮壁、宮角均未探及妊娠囊，術(shù)后1周查血β-HCG1713IU/L，術(shù)后2周查血β-HCG27596IU/L，X線胸片肺腦CT檢查未見(jiàn)陽(yáng)性病灶，肝臟B超陰性，修正診斷為絨毛膜癌。因患者拒絕診刮病檢，隨轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，用甲氨喋呤（MTX）化療3個(gè)療程。隨訪至今

7、5年半未復(fù)發(fā)。誤診原因：①患者宮內(nèi)帶環(huán)，有停經(jīng)史，陰道少許出血，有左下腹疼痛癥狀，B超報(bào)左側(cè)宮外孕聲像，尿HCG陽(yáng)性，易誤診為常見(jiàn)異位妊娠。②臨床上多見(jiàn)絨癌絕大多數(shù)發(fā)生在葡萄胎刮宮后。本例發(fā)生在正常妊娠后，術(shù)后β-HCG持續(xù)升高方考慮診斷。2討論妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤主要見(jiàn)于育齡婦女，也有少數(shù)發(fā)生于絕經(jīng)后[1]，分胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、絨癌、浸蝕性葡萄胎等，前者僅有約5%病例有葡萄胎史，距前次妊娠的時(shí)間數(shù)月至數(shù)年。本病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多表現(xiàn)為閉經(jīng)或陰道不規(guī)則少量淋漓流血，雖有大量陰道流血致失血性休克的報(bào)道，但為數(shù)極少[2]，故不易引起醫(yī)生警覺(jué)及患者重視，易誤診為異