妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤健康教育

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1、葡萄胎健康教育一、概述葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄，亦稱水泡狀胎塊（HM）。葡萄胎分為兩類：①完全性葡萄胎胎盤絨毛全部受累，整個(gè)宮腔充滿水泡，彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞增生，無胎兒及胚胎組織可見；②部分性葡萄胎部分胎盤絨毛腫脹變性，局部滋養(yǎng)細(xì)胞增生，胚胎及胎兒組織可見，但胎兒多死亡，有時(shí)可見較孕齡小的活胎或畸胎，極少有足月嬰誕生。二、典型癥狀1.停經(jīng)后陰道流血為最常見癥狀，多數(shù)病人停經(jīng)后反復(fù)陰道流血，?？砂l(fā)生大量出血，導(dǎo)致休克，甚至死亡。2.子宮異常增大、變軟3.妊娠嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象4.卵巢黃素化囊腫。5.腹痛多為陣發(fā)

2、性下腹隱痛6.甲狀腺功能亢進(jìn)征象三、治療原則葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后，應(yīng)即刻予以清除。清除葡萄胎時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血過多、子宮穿孔及感染，并應(yīng)盡可能減少以后惡變的機(jī)會。1.清除宮腔內(nèi)容物由于葡萄胎子宮大而軟，易發(fā)生子宮穿孔，故采用吸宮術(shù)而不用刮宮術(shù)。吸宮術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是操作快，出血少。吸宮時(shí)宜低負(fù)壓并盡量選取大號吸管，以防子宮穿孔及被葡萄胎組織堵塞而影響操作。如無吸宮條件時(shí)，仍可行刮宮術(shù)。2.預(yù)防性化療應(yīng)對高?；颊哌M(jìn)行預(yù)防性化療。高危因素有：①年齡>40歲；②葡萄胎排出前HCG值異常增高；③滋養(yǎng)細(xì)胞增生明顯或不典型增生；④葡萄胎清除后，HCG不呈進(jìn)行性下降，而是降至一定水平后即持續(xù)不再下降或始終

3、處于高值；⑤出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者；⑥無條件隨訪者。預(yù)防性化療一般只用一種藥物，但化療藥物用量應(yīng)同治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的用藥量，不可減量，化療盡可能在清宮前3天開始，用1～2個(gè)療程。3.子宮切除術(shù)年齡超過40歲，無生育要求，有惡變傾向，小葡萄，HCG效價(jià)異常增高，可手術(shù)切除子宮。4.黃素囊腫的處理葡萄胎清除后，黃素囊腫可自行消退，一般不需處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)，則在B超或腹腔鏡下穿刺吸液后可自然復(fù)位。若扭轉(zhuǎn)時(shí)間長，發(fā)生血運(yùn)障礙，卵巢壞死，則需手術(shù)治療。5.葡萄胎合并重度妊高征的處理若葡萄胎合并有重度妊高征，血壓達(dá)160/110mmHg，特別是有心力衰竭或子癇時(shí)，應(yīng)先對癥處理，控制心衰，鎮(zhèn)靜、降壓、利

4、尿，待病情穩(wěn)定后再行清宮。但也不宜多等，因?yàn)椴磺宄咸烟?，妊高征也難以控制。四、健康教育指導(dǎo)1.心理護(hù)理：在詳細(xì)評估病人心理問題的基礎(chǔ)上，針對個(gè)體病人進(jìn)行護(hù)理。建立良好的護(hù)患關(guān)系是有效護(hù)理的基礎(chǔ)，通過與病人的溝通、交流，讓病人表達(dá)自己不良心理反應(yīng)的原因，向病人講解葡萄胎的發(fā)生、發(fā)展過程，讓病人了解葡萄胎是良性病變。雖然此次妊娠不能成功，但經(jīng)治療能恢復(fù)正常。同時(shí)，讓病人了解葡萄胎的治療過程，如清宮、隨訪等，以解除顧慮，減輕不良心理反應(yīng)程度，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食指導(dǎo)：病人應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、含營養(yǎng)素豐富，易消化的食物，并保證休息與睡眠，促進(jìn)病人康復(fù)。2.對癥治療：清宮是葡萄胎

5、的首選治療措施，由于葡萄胎子宮大而軟，清宮時(shí)易發(fā)生子宮穿孔、清宮后出現(xiàn)子宮收縮不良等。所以，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好各種搶救物品、配血、建立輸液通道。清宮所用吸管選用大號，配合醫(yī)生在刮出組織后給以縮宮素增強(qiáng)子宮收縮力，并將刮出組織送病檢，送檢組織應(yīng)盡量選擇貼近宮壁的小水泡樣組織。一般情況1次清宮便可，但個(gè)別病人需行第2次。3.嚴(yán)密觀察病情：注意觀察病人陰道流血的量、質(zhì)、色及有無葡萄狀內(nèi)容物，應(yīng)將流出組織送病檢。腹痛病人應(yīng)評估腹痛的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及疼痛后是否有較多的陰道流血及有無壓痛等，出血多的病人應(yīng)注意觀察血壓、脈搏及呼吸等生命體征的變化。術(shù)后也應(yīng)注意體溫的變化，并按時(shí)給予抗生素預(yù)防、治療感

6、染，保持外陰清潔。4.出院指導(dǎo)隨訪2年內(nèi)應(yīng)避孕，由于含雌激素的避孕藥有促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞生長的作用及宮內(nèi)節(jié)育器易混淆子宮出血的原因，故避免使用藥物避孕及宮內(nèi)節(jié)育器，以采用陰莖套及陰道隔膜避孕為好。隨訪：清宮術(shù)后應(yīng)每周查血HCG1次，連續(xù)3個(gè)月。3個(gè)月后每15天1次，共3個(gè)月，如連續(xù)陰性改為每個(gè)月1次，持續(xù)6個(gè)月。第2年開始每6個(gè)月1次，共隨訪2年，在隨訪的過程中，定期作婦科檢查、盆腔B超及胸片等。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤健康教育指導(dǎo)一、概述妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性病變，包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是起源于胎盤種植的一種特殊類型的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，臨床很

7、罕見。侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或移至子宮以外。絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，可以繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏?。二、典型癥狀1.原發(fā)灶表現(xiàn)（1）陰道流血：葡萄胎清宮術(shù)后、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。長期流血者可繼發(fā)貧血。（2）子宮復(fù)舊不全或不均勻增大（3）卵巢黃素化囊腫（4）腹痛：若腫瘤組織穿破子宮，可引起急性腹痛和腹腔內(nèi)出血癥狀。黃素化囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂時(shí)也可出現(xiàn)急性腹痛。（5）假孕癥狀2.轉(zhuǎn)移病灶表現(xiàn)（1）肺轉(zhuǎn)移（80%）：常見