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1、沈敏鶴教授論腫瘤病飲證治驗擷菁【摘要】論述沈敏鶴教授對癌性胸水從懸飲論治的思想，圍繞氣虛、陰虛和飲停這三種證候要素為基礎進行辨證施治。方以新加沙參麥冬湯(南北沙參、天冬、麥冬、枸杞、石斛、山豆根、白英、杏仁、全瓜蔞、半枝蓮、仙鶴草)為基本方，配以桑白皮、龍葵等瀉肺利水之品，共奏益氣養(yǎng)陰瀉肺之效。?【關鍵詞】癌性胸水；懸飲；證候分型；治則運用?沈敏鶴主任中醫(yī)師，教授、碩士研究生導師。系國家重點?？坪褪♂t(yī)學重點學科中西醫(yī)結合腫瘤學國家級名中醫(yī)吳良村教授的學術繼承人，浙江省中醫(yī)院腫瘤學科學術帶頭人。沈師從醫(yī)二十余載，學貫中西,博覽經典，臨證善于辨證論治,療效彰顯,醫(yī)德高尚，擅長中西醫(yī)結合治療各
2、種常見惡性腫瘤,尤其在治療腫瘤引起的癌性胸水等并發(fā)癥方面屢屢獲得良好效果。筆者從師侍診有年,幸蒙教澤,受益良多,現(xiàn)將其精髓部分陳述如下,愿與同道共享,希望對癌性胸水的臨床治療有所啟發(fā)。?1癌性胸水的病因病機?9沈師博覽經書,平素教導弟子時常引經據(jù)典。沈師尤其精于仲景學說，對于腫瘤病屬“飲證”的中醫(yī)治療,首先推崇仲景的學術思想:《金匱要略》將飲證分為四:痰飲、懸飲、溢飲、支飲,并分釋其病機曰:“谷入而胃不能散其精,則化而為痰,水入而脾不能輸其氣,則凝而為飲。其平素飲食所化之精津,凝結而不布,則為痰飲;飲水流溢者,水多氣逆,其流于脅下者,則為懸飲;其歸于四肢者,則為溢飲;其偏結而上附心肺者,
3、則為支飲?！?現(xiàn)代醫(yī)學認為：惡性胸腔積液不是一種獨立的疾病，而是某些惡性腫瘤進入晚期的一種并發(fā)癥，又稱癌性胸水，它是肺癌，乳腺癌，惡性淋巴瘤，惡性胸膜間皮瘤，卵巢癌等因腫瘤細胞通過轉移或直接侵犯而引發(fā)的疾病[1]。沈師認為結合傳統(tǒng)經典及現(xiàn)代醫(yī)學的理論認為：癌性胸腔積液當歸屬于中醫(yī)“懸飲”的范疇，多由于脾失運化,肺失通調水道,氣機不暢,水濕邪毒內聚，流于胸脅,阻滯三焦,水飲積結而成。其病位、病征均符合懸飲,與普通外邪入侵、阻于三焦所致飲停胸脅的懸飲有所不同,故可稱之為“癌性懸飲”。?2癌性胸水的征候分型?9現(xiàn)代五版教材《中醫(yī)內科學》[2]將懸飲的辨證治療分為4個證型,即邪犯胸肺、飲停胸脅、
4、絡氣不和、陰虛內熱,這實際將懸飲的范疇局限于普通外邪入侵、阻于三焦所致飲停胸脅，是按照感染性胸腔積液的發(fā)病過程來認識的,與癌性懸飲的概念有別。沈師認為，這種分型論治盡管有利于教學，但在臨床上卻難以對號人座，如此辨證，臨床療效欠佳。沈師認為癌性懸飲雖然病因復雜，但一個基本病機貫穿始終：多由于脾失運化,肺失通調水道,氣機不暢,水濕邪毒內聚而成，屬“本虛標實”之證。因此，在臨證時，圍繞氣虛、陰虛和飲停這三種證候要素為基礎進行辨證施治。方以新加沙參麥冬湯(南北沙參、天冬、麥冬、枸杞、石斛、山豆根、白英、杏仁、全瓜蔞、半枝蓮、仙鶴草)為基本方，配以桑白皮、龍葵、葶藶子等瀉肺利水之品，共奏益氣養(yǎng)陰瀉
5、肺之效。?3癌性胸水之治則運用?3．1益氣法經曰：“內傷脾胃,百病由生”。肺脾氣虛是癌性胸水發(fā)生發(fā)展的重要因素。脾為后天之本，氣血生化之源。脾運健旺,氣血生化有源,精微四布,濕痰不生。脾失健運,水谷精微不能布散,肢體失養(yǎng),則神疲乏力;脾失運化,消化吸收遲滯,故納谷差;脾運失職,濁氣不降,則脘腹痞脹;清氣不升,則大便溏薄或不實。脾為生痰之源,脾氣虧虛,水濕不行,聚濕成痰,上漬于肺,或肺失清肅,聚濕成痰,阻滯肺系,肺氣上逆故咳嗽痰多;痰滯氣逆,肺氣不利,則為胸悶,甚則氣喘痰鳴。?9沈師在長期臨床實踐中，總結出肺脾氣虛型多表現(xiàn)為神疲乏力,納谷差,脘腹痞脹,大便溏薄或不實,咳嗽痰多,胸悶氣短,甚
6、則氣喘痰鳴,脈滑,舌質淡或淡胖,或伴有齒印,苔白膩或滑膩。在選方用藥上，沈師采用：辛開苦降之黃芩、黃連、生姜、半夏，佐以健脾化濕之茯苓，豬苓，合以四君子湯，生脈散共奏健脾益氣之效，使脾胃之氣健旺,人體運化復常,氣血得以滋生,甚合肺癌患者正虛邪踞之征?！秲冉洝吩?“有胃氣則生,無胃氣則死”。以健脾益氣為治本之法可以增強人體正氣,有利于祛邪于外,而且大部分健脾益胃藥物有直接或間接的抗癌作用,對提高患者機體免疫功能,改善癥狀,提高生活質量和延長生存期均有較好的效果。?3．2養(yǎng)陰法癌性胸水是惡性腫瘤進入晚期的一種并發(fā)癥。腫瘤早期多為氣陰兩虛,表現(xiàn)為氣短乏力,咳嗽少痰,自汗盜汗,舌質淡紅,脈細弱。
7、而到了中晚期多為陰虛內熱,表現(xiàn)干咳少痰,或痰少而黏,或痰中帶血,口干咽燥,低熱盜汗,舌質紅或紅絳,少苔或花剝無苔,脈細數(shù)。此外,肺癌的各種治療手段均易耗損肺之氣陰,更加重肺的氣陰虧虛。如肺癌手術,術中失血,耗傷氣血津液,多表現(xiàn)為氣陰兩虛證;經放射治療后,放射線因其“火熱毒邪”的特性可傷及肺系,耗傷氣陰,故以氣陰兩虛,余毒未清為主;化療患者,由于“藥毒”損傷臟腑氣血,可出現(xiàn)胃腸道反應及骨髓抑制等毒副反應,表現(xiàn)為氣血陰液虧虛。?9在治療
