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1、外陰陰道假絲酵母菌病診治規(guī)范一、VVC的分類：VVC分為單純性VVC和復雜性VVC，單純性VVC是指正常非孕宿主發(fā)生的、散發(fā)的、有白假絲酵母菌所致的輕或中度VVC；復雜性VVC包括：復發(fā)性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白假絲酵母菌所致的VVC或宿主為未控制的糖尿病和免疫低下者。重度VVC是指臨床癥狀嚴重，外陰或陰道皮膚黏膜有破損，按VVC評分標準，評分7分為重度VVC。復發(fā)性VVC是指一年內(nèi)有癥狀性VVC發(fā)作4次或4次以上。VVC的評分標準評分項目0123瘙癢無偶有發(fā)作，可被忽略能引起重視持續(xù)發(fā)作，坐立
2、不安疼痛無輕中重充血、水腫無輕中重抓痕、皸裂、糜爛無//有分泌物量無較正常稍多量多，無溢出量多，有溢出二、VVC的診斷（一）臨床表現(xiàn)1.癥狀外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿痛以及性交痛等癥狀；白帶增多。2.體征外陰潮紅、水腫，可見抓痕或皸裂，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附著白色膜狀物，陰道內(nèi)可見較多的白色豆渣樣分泌物，可呈凝乳狀。（二）實驗室檢查1.濕片法10%KOH鏡檢，菌絲陽性率70%-80%。生理鹽水法陽性率低，不推薦。2.涂片法革蘭染色法鏡檢，菌絲陽性率70%-80%。3.培養(yǎng)法RVVC或有癥狀但多次顯微鏡檢查陰性
3、者，應(yīng)采用培養(yǎng)法診斷，同時進行藥物敏感試驗。三、VVC的治療（一）治療原則1.積極去除VVC的誘因。2.規(guī)范化應(yīng)用抗真菌藥物，首次發(fā)作或首次就診是規(guī)范化治療的關(guān)鍵時期。3.性伴侶無需常規(guī)治療；RVVC患者的性伴侶應(yīng)同時檢查，必要時給予治療。4.不常規(guī)進行陰道沖洗。5.VVC急性期間避免性生活或性交時使用安全套。6.同時治療其他性傳播感染。7.強調(diào)治療的個體化。8.長期口服抗真菌藥物要注意監(jiān)測肝、腎功能機其他有關(guān)毒副作用。（二）抗真菌治療治療方法包括陰道用藥和口服用藥兩種。治療方案：1.單純性VVC下列方案任選
4、一種，具體方案如下：（1）陰道用藥l咪康唑軟膠囊1200mg，單次用藥。l咪康唑栓/軟膠囊400mg，每晚1次，共3日。2l咪康唑栓200mg，每晚1次，共7日。l克霉唑栓/片500mg，單次用藥。l克霉唑栓100mg，每晚1次，共7日。l制霉菌素泡騰片10萬U，每晚1次，共14日。l制霉菌素片50萬U，每晚1次，共14日。（2）口服用藥：氟康唑：150mg，頓服，共1次。2.重度VVC應(yīng)在治療單純性VVC方案基礎(chǔ)上，延長療程。癥狀嚴重者，局部應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類霜劑。l氟康唑150mg，頓服，第1
5、、4天應(yīng)用。l伊曲康唑200mg，BID，口服5-7天。3.妊娠期VVC選擇對胎兒無害的唑類陰道用藥，而不選用口服抗真菌藥物治療。具體方案同單純性VVC，但長療程方案療效會優(yōu)于短療程方案。4.復發(fā)性VVC治療原則包括強化治療和鞏固治療，可根據(jù)培養(yǎng)和藥物敏感試驗選擇藥物。在強化治療達到真菌學治愈后，給予鞏固治療至半年。（1）強化治療：治療至真菌學轉(zhuǎn)陰。l口服用藥：氟康唑150mg，頓服，第1、4、7天應(yīng)用。l咪康唑栓/軟膠囊400mg，每晚1次，共6日。l咪康唑栓1200mg，每晚1次，第1、4、7天應(yīng)用。l克
6、霉唑栓/片500mg，第1、4、7天應(yīng)用。l克霉唑栓100mg，每晚1次，共7-14日。（2）鞏固治療：建議對每月規(guī)律性發(fā)作1次者，可在每次發(fā)作前預防用藥1次，連續(xù)6個月。對無規(guī)律發(fā)作者，可采用每周用藥1次，預防發(fā)作，連續(xù)6個月。應(yīng)檢測肝腎功能。（三）VVC治療中的特殊情況1.關(guān)于VVC再發(fā)曾經(jīng)有過VVC，再次確診發(fā)作，由于1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)達不到4次，不能診斷為復發(fā)性VVC，稱為VVC再發(fā)。對于這類VVC，建議仍按照癥狀體征評分，分為單純性VVC或重度VVC。治療上，建議根據(jù)此次發(fā)作嚴重程度，按照單純性VVC或
7、重度VVC治療，可以適當在月經(jīng)后鞏固1-2療程。2.關(guān)于混合感染VVC易合并其他病原體感染，常見的混合感染有VVC合并滴蟲陰道炎以及細菌性陰道病等，應(yīng)選擇針對各種病原體感染治療。四、隨訪癥狀持續(xù)存在或2個月內(nèi)再發(fā)作者應(yīng)進行隨訪。對RVVC在治療結(jié)束后7-14天、1個月、3個月和6個月各隨訪一次，3個月及6個月時建議同時進行真菌培養(yǎng)。2
