外陰陰道假絲酵母菌病臨床診療

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外陰陰道假絲酵母菌病臨床診療［關(guān)鍵詞］外陰陰道假絲酵母菌??；診斷；治療［中圖分類號］R711.31E文獻標識碼］A［文章編號］1005-0515(2011)-08-001-02VVC是一種主要累及陰道粘膜的假絲酵母菌感染性疾病,臨床通常表現(xiàn)為外陰瘙癢，陰道分泌物異常。VVC發(fā)病率很高,據(jù)估計約有75%的婦女一生中曾患過至少一次VVC,其中有5%的患者發(fā)展為復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病(reeurrentvulvovaginaleandidi-asis,RVVC)，即1年中VVC發(fā)作4次或4次以上假絲酵母菌性陰道炎，是常見生殖道感染，發(fā)病率僅次于滴蟲性陰道炎。病原體為酵母菌，其中以白色假絲酵母菌感染為主，占80%-90%。該菌對熱的抵抗力不強，在601時1小時即可死亡，但對干燥、日光、紫外線及化學制劑抵抗力較強。據(jù)統(tǒng)計，約10%的健康婦女及30%孕婦可無癥狀而陰道內(nèi)有白色假絲酵母菌。當機體抵抗力降低或陰道糖原增多，酸度增加時，最適合假絲酵母菌繁殖引起炎癥，所以，假絲酵母菌是一種條件致病菌，多見于孕婦、糖尿病人及接受大量雌激素治療者。假絲酵母菌感染的陰道炎，陰道PH值在4.0-4.7,通常?4.5。如長期應(yīng)用抗菌素，改變了陰道內(nèi)微生物之間相互的抑制關(guān)系；皮質(zhì)類固醇激素或免疫缺陷綜合征，使機體抵抗力降低；穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖 可使會陰局部的濕度及溫度增加，也易使假絲酵母菌得以繁殖而引起感染。1診斷步驟1.1病史采集要點癥狀是白帶多，外陰及陰道灼熱、瘙癢，典型的白帶呈白色稠厚凝乳狀或豆腐渣樣，也可有尿頻、尿痛及性交痛等癥狀。陰道粘膜高度紅腫，可見白色鵝口瘡樣斑塊附著，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍，嚴重者可遺留瘀斑。但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現(xiàn)，如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液，其中常含有白色片狀物。妊娠期霉菌性陰道炎的瘙癢癥狀尤為嚴重，甚至坐臥不寧，痛苦異常。另外，尚有10%左右的婦女及30%孕婦雖為霉菌攜帶者，卻無任何臨床表現(xiàn)。由于患者的流行情況及臨床表現(xiàn)輕重不一，感染的假絲酵母菌株，宿主情況不同，對治療的反應(yīng)有差別。為利于治療及比較治療效果，目前將外陰陰道假絲酵母菌病分為單純性外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)及復雜性外陰陰道假絲酵母菌病(RVVC)o1.2體格檢查要點體檢若為外陰炎，婦科檢查外陰可見紅斑，水腫，常伴有抓痕，若為陰道炎，陰道粘膜可見水腫、紅斑，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，急性期還可見到糜爛面及淺表潰瘍。1.3輔助檢查要點分泌物中找到白假絲酵母菌即可確 診。取少許凝乳狀分泌物，放于盛有10%氫氧化鉀玻片上，混勻后在顯微鏡下找到芽胞和假菌絲。PH值測定具有重要鑒別意義，若pH<4.5,可能為單純假絲酵母菌感染，若pH〉4.5,并且涂片中有多量白細胞，可能存在混合感染。2診斷對策2.1診斷要點1）典型的白帶呈白色稠厚凝乳狀或豆腐渣樣，陰道粘膜高度紅腫;2）分泌物中找到白色假絲酵母菌。2.2鑒別診斷要點與細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎相鑒別。3治療對策3.1治療原則1）消除發(fā)病誘因。如積極治療糖尿病，及時停用廣譜抗生素、性激素和腎上腺皮質(zhì)激素。講究衛(wèi)生,勤換內(nèi)衣尤其是褲頭。換下的衣物一定要水煮消毒處理，避免公共場所的交叉感染。2）無癥狀帶菌者不需治療。3）單純性VVC患者性伴無需治療，RVVC患者性伴侶應(yīng)同時檢查治療。4）用藥要規(guī)范，嚴格按療程。不主張行陰道灌洗術(shù)。3.2VVC的治療具體用藥選擇療效確切，廣譜安全、快速見效、能迅速緩解癥狀的藥物。以陰道用藥為首選，因為陰道局部給藥安全，全身吸收少，妊娠期婦女可用。用藥前不主張灌洗，因為易致上行感染，據(jù)統(tǒng)計，陰道灌洗者盆腔炎患病率增加3-4倍。對月經(jīng)期及未婚婦女可采用全身用藥。3.3單純性VVC用藥 3.3.1局部治療為主（1）硝酸咪康哩栓200mg/天，陰道內(nèi)置入，每天1次，連用7天1療程。（2）達克寧栓400mg/天，陰道內(nèi)置入，每天1次，連用3天1療程。（3）克霉哩栓（凱妮?。?00mg,陰道內(nèi)置入，每天1次，連用7天1療程。（4）制霉菌素栓（片）10萬單位，每晚1次，連用10-14天。（5）改變陰道的酸堿度，放藥前可用2-4%碳酸氫鈉溶液清洗外陰及陰道，以改變假絲酵母菌的生活環(huán)境。3.3.2全身治療（1）伊曲康哇（斯皮仁諾）200mg,日1次，用3天；（2）氟康150mg用1天。3.4復發(fā)性感染應(yīng)加大劑量和適當口服用藥3.4.1局部治療（1）硝酸咪康哩栓200mg/天，陰道內(nèi)置入，每天一次，連用14天一療程。（2）達克寧栓400mg/天，陰道內(nèi)置入，每天一次，連用6天一療程。（3）克霉哩栓（凱妮汀）500mg,陰道內(nèi)置入，每天一次，3天后重復一次。（4）制霉菌素栓（片）10-50萬單位，每晚一次，連用5-7天。3.4.2全身治療（1）伊曲康哇（斯皮仁諾）200mg,日2次，用3天。（2）氟康150mg,用1天，3天后重復1次。3.5孕婦患假絲酵母菌性陰道炎產(chǎn)后雖有自愈可能，但新生兒有被感染的危險，故仍需及時治療，以局部用藥為宜，方法同上，禁用口服哇類藥物。 3.6對于男性帶菌者也必須進行常規(guī)治療，這是杜絕女性患者復發(fā)的重要措施之一。4療效判斷于治療結(jié)束后7T4天和下次月經(jīng)后進行復查，兩次復查真菌學檢查陰性為治愈。5預防正常人體自身就是念珠菌的攜帶者，念珠菌作為人體的共生細菌，只有在一定條件下才可能致病。因此只要消除可能引起念珠菌性陰道炎的致病條件，就能達到預防目的。5.1放棄濫用抗生素長期大量應(yīng)用抗生素可能抑制部分有益菌群，假絲酵母菌就會乘機大量繁殖。因此，使用抗生素要慎之又慎。5.2正確避孕避孕藥中的雌激素有促進霉菌侵襲的作用。如果反復發(fā)生假絲酵母菌陰道炎，應(yīng)停用避孕藥，改用其他方法避孕。5.3積極治療糖尿病糖尿病患者平時可用蘇打水清洗外陰，提高陰道pH值，抑制霉菌生長。5.4穿著全棉內(nèi)褲緊身化纖內(nèi)褲會使陰道局部的溫度及濕度增高，這可是假絲酵母菌拍手稱快的“居住”環(huán)境,應(yīng)選用棉質(zhì)的內(nèi)褲。