外陰陰道假絲酵母菌病 ppt

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外陰陰道假絲酵母菌病主講人：洪玲 定義外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC)是由假絲酵母菌病引起的常見外陰陰道炎癥。國外顯示約75%的女性一生中患過一次外陰陰道假絲酵母菌病，45%的婦女經歷過2次或者以上的發(fā)作。 病原體及誘發(fā)因素80%-90%病原體為白假絲酵母菌，10%-20%為光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等。酸性環(huán)境適宜假絲酵母菌的生長,PH值多在4.0-4.7，通常<4.5。假絲酵母菌對熱的抵抗力不強，加熱至60攝氏度1小時即死忘；但對干燥、日光、紫外線及化學制劑等抵抗力較強。 白假絲酵母菌為條件致病菌，10%-20%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生，但菌量極少，呈酵母相，并不引起癥狀。只有在全身及陰道局部細胞免疫能力下降，假絲酵母菌大量繁殖，并轉變?yōu)榫z相，才出現(xiàn)癥狀。常見發(fā)病誘因有妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑制劑、長期應用抗生素，抑制乳桿菌生長，利于假絲酵母菌繁殖。妊娠及糖尿病時機體免疫力下降，陰道組織內糖原增加，酸度增高，有利于假絲酵母生長。大量應用免疫抑制劑如皮質類固醇激素或免疫缺綜合征，使機體抵抗力降低，其它誘因有胃腸道假絲酵母菌、應用避孕藥、穿緊身化纖內褲及肥胖，后者可使會陰局部溫度及濕度增加，假絲酵母菌易于繁殖引起感染。 傳染途徑1、主要為內源性傳染，假絲酵母菌除作為條件致病菌寄生陰道外，也可寄生于人的口腔、腸道，一旦條件適宜可引起感染。這3個部位的假絲酵母菌可互相傳染。2、少部分患者可通過性交直接傳染。3、通過接觸感染的衣物間接傳染。 臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、性交痛及尿痛，部分患者陰道分泌物增多。尿痛特點是排尿時尿液刺激水腫的外陰前庭導致疼痛。分泌物特征為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣，婦科檢查外陰可見紅斑，水腫，常伴有抓痕，嚴重者可見皮膚皺裂，表皮脫落，陰道粘膜紅腫，小陰唇內側及陰道粘膜上附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，急性期還可能見到糜爛及淺表潰瘍。目前根據(jù)其流行情況、臨床表現(xiàn)、微生物學、宿主情況，治療效果而分為單純性外陰陰道假絲酵母菌?。╲vc）和復雜性外陰陰道假絲酵母菌?。╲vc） 單純性復雜性發(fā)生頻率散發(fā)或非經常發(fā)作復發(fā)性或經常發(fā)作臨床表現(xiàn)輕到中度重度真菌種類白假絲酵母菌非白假絲酵母菌宿主情況免疫功能正常免疫力低下、應用免疫抑制劑、糖尿病、妊娠 診斷對有陰道炎癥狀或體征的婦女，若在陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診?？捎?.9%氯化鈉溶液濕片法或10%氫氧化鉀溶液濕片法或革蘭染色檢查分泌物中的芽生孢子和假菌絲。由于10%氫氧化鉀溶液可溶解其他細胞成分，假絲酵母菌檢出率高于0.9%氯化鈉溶液。若有癥狀而多次濕片檢查為陰性，或為頑固病例，為確診是否為非白假絲酵母菌感染，可采用培養(yǎng)法。pH值測定具有重要鑒別意義，若pH＜4.5，可能為單純假絲酵母菌感染；若pH＞4.5且涂片中有多量白細胞，可能存在混合感染。 治療消除誘因，根據(jù)患者情況選擇局部或全身應用抗真菌藥物。1．消除誘因?若有糖尿病應給予積極治療，及時停用廣譜抗生素、雌激素及皮質類固醇激素。勤換內褲，用過的內褲、盆及毛巾均應用開水燙洗。 治療2．單純性VVC的治療?可局部用藥，也可全身用藥，主要以局部短療程抗真菌藥物為主。全身用藥與局部用藥的療效相似，治愈率80%～90%。唑類藥物的療效高于制霉菌素。 治療（1）局部用藥：可選用下列藥物放于陰道內：①咪康唑栓劑，每晚1粒（200mg），連用7日；或每晚1粒（400mg），連用3日；或1粒（1200mg），單次用藥。②克霉唑栓劑，每晚1粒（150mg），塞入陰道深部，連用7日；或每日早、晚各1粒（150mg），連用3日；或1粒（500mg），單次用藥。③制霉菌素栓劑，每晚1粒（10萬U），連用10～14日。（2）全身用藥：對不能耐受局部用藥者、未婚婦女及不愿采用局部用藥者，可選用口服藥物。常用藥物：氟康唑150mg，頓服。也可選用伊曲康唑每次200mg，每日1次，連用3～5日；或采用1日療法，400mg分2次口服。 復雜性VVC的治療（1）嚴重VVC：無論局部用藥還是口服藥物均應延長治療時間。若為局部用藥，延長為7～14日；若口服氟康唑150mg，則72小時后加服1次。（2）復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的治療：一年內有癥狀并經真菌學證實的VVC發(fā)作4次或以上，稱為RVVC，發(fā)生率約5%。多數(shù)患者復發(fā)機制不明確?？拐婢委煼譃槌跏贾委熂熬S持治療。初始治療若為局部治療，延長治療時間為7～14日；若口服氟康唑150mg，則第4日、第7日各加服1次。常用的維持治療：氟康唑150mg，每周1次，共6個月；或克霉唑栓劑500mg，每周1次，連用6個月；或選用其他局部唑類藥物間斷應用。在治療前應作真菌培養(yǎng)確診。治療期間定期復查監(jiān)測療效及藥物副作用，一旦發(fā)現(xiàn)副作用，立即停藥。（3）妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病的治療?局部治療為主，7日療法效果佳，禁用口服唑類藥物。 治療4．性伴侶治療?無需對性伴侶進行常規(guī)治療。約15%男性與女性患者接觸后患有龜頭炎，對有癥狀男性應進行假絲酵母菌檢查及治療，預防女性重復感染。5．隨訪?若癥狀持續(xù)存在或診斷后2個月內復發(fā)者，需再次復診 謝謝！