外陰陰道假絲酵母菌病過度醫(yī)療現(xiàn)況調(diào)查

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1、外陰陰道假絲酵母菌病過度醫(yī)療現(xiàn)況調(diào)查譚艷萍徐小玲劉芳湖北省石首市婦幼保健院婦產(chǎn)科434400外陰陰道假絲酵母菌感染在一般人群中的發(fā)病率很高,根據(jù)第7版《婦產(chǎn)科學》著述“假絲酵母菌為條件致病菌，約10%的非孕婦及30%的孕婦陰道中有此菌寄牛，但菌量極少，呈酵母相，并不引起癥狀。只有在全身及陰道局部細胞免疫能力下降、假絲酵母菌大量繁殖并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相才出現(xiàn)癥狀?！蓖怅庩幍兰俳z酵母菌病過度診斷、過度治療在國外已經(jīng)引起廣泛的關(guān)注，但國內(nèi)目前關(guān)于過度診斷、過度治療問題還只是停留在醫(yī)學哲學理論層面上的討論，缺少具體的可以佐證的例

2、子。該研究旨在調(diào)查了解臨床過度診斷和過度治療的現(xiàn)狀，為臨床管理提供參考依據(jù)。1對象和方法1.1對象2009年選擇湖北省荊州市級、區(qū)級綜合醫(yī)院，計劃牛育服務(wù)中心（站）、民營醫(yī)院和個體診所共23所醫(yī)療單位,各醫(yī)療單位分別調(diào)查臨床醫(yī)牛2~5人，檢驗科人員1-3人,共調(diào)查93人，其中婦產(chǎn)科醫(yī)生32人，計劃生育科醫(yī)生13人，檢驗科醫(yī)牛39人，皮膚性病科醫(yī)生9人，所有對象均能配合調(diào)查，如實填寫問卷調(diào)查內(nèi)容。1.2過度診斷和過度治療的標準該研究過度診斷有兩個方面意思，一是實驗室過度診斷，二是臨床過度診斷。根據(jù)國家規(guī)范教材《微牛物

3、檢驗技術(shù)》著述【1】假絲酵母菌鑒定依據(jù):“見到圓形或卵圓形的芽牛孑包子或（和）假菌絲?！痹撗芯慷x實驗室過度診斷為：檢驗科醫(yī)牛直接鏡檢陰道分泌物觀察到假絲酵母菌也子即報告假絲酵母菌陽性。臨床過度診斷是指：臨床醫(yī)牛根據(jù)實驗室檢查陽性即使無臨床癥狀都診斷為外陰陰道假絲酵母菌病。過度治療是指陰道分泌物鏡檢實驗室診斷陽性但沒有臨床癥狀也給予藥物治療。1.3調(diào)查方法采用匿名問卷調(diào)查，分別調(diào)查所在醫(yī)院的診療規(guī)定和醫(yī)牛在診斷治療外陰陰道假絲酵母菌病的實際操作方法，所有對象不要求填寫所在醫(yī)院的名字和對象姓名。1.4統(tǒng)計學方法釆用E

4、pidata3.0錄入問卷數(shù)據(jù),采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件分析過度診斷率、過度治療率等情況。2結(jié)果2.1調(diào)查對象基本情況研究調(diào)查了臨床醫(yī)生54人，其中婦產(chǎn)科醫(yī)生32人，占34.4%;計劃生育科醫(yī)生13人，占14.0%;皮膚性病科醫(yī)生9人，占9.7%;實驗室檢驗科醫(yī)生39人，占41.9%。調(diào)查的醫(yī)生平均年齡為(38.6~9.3)歲,最小22歲，最大61歲。從事醫(yī)療工作年限最少1年，最長40年，平均從事0前工作的年限為(16.3±11.1)年。調(diào)查對象文化程度，人專和本科文化程度58人，占62.4%;2

5、2人擁有碩士及以上文化程度，占23.7%;其他醫(yī)生主要為中專學歷和其他學歷，有13人，占13.9%o調(diào)查對象職稱情況為醫(yī)士6人，占6.4%;醫(yī)師21人，占22.6%;主治醫(yī)師24人，占25.8%;副主任醫(yī)師以上42人，占45.2%。而被調(diào)查醫(yī)生在三甲醫(yī)院工作有44人，占47.3%;二甲醫(yī)院的18人，占19.4%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的1人，占"％,計生服務(wù)中心(站)19人’占20.5%;民營醫(yī)院和個體診所11人,占11.9%。2.2外陰陰道假絲酵母菌病實驗室診斷調(diào)查研究調(diào)查了39名檢驗科醫(yī)生，實驗室診斷外陰陰道假絲酵母菌病使用

6、生理鹽水涂片法的醫(yī)生有26名，占66.7%,使用KOH(派克墨水染色法)的醫(yī)生有13名，占33.3%。對標本進行檢測后報告時,39名醫(yī)生中,29名醫(yī)生認為“見到泡子”就可以報告為假絲酵母菌陽性，占74.4%;6名醫(yī)生認為“需要見到泡子和芽泡”才能報告假絲酵母菌陽性，占154%;4名醫(yī)生認為“見到芽范和假菌絲”才能報告假絲酵母菌陽性，占10.3%。有74.4%的檢驗科醫(yī)生存在實驗室過度診斷現(xiàn)象。2.3臨床醫(yī)生過度診斷和過度治療情況診斷外陰陰道假絲酵母菌病的54名臨床醫(yī)生中，只以“陰道分泌物鏡檢實驗室診斷陽性”為診斷依

7、據(jù)的臨床醫(yī)生有19人，占35.2%;只以“臨床癥狀"為診斷依據(jù)的臨床醫(yī)生有2人，占3.7%;以“臨床癥狀+實驗室診斷陽性”為依據(jù)的有33人，占61.1%。54名臨床醫(yī)生中，認為陰道分泌物實驗室檢查診斷陽性而沒有臨床癥狀就給予治療的有42人，占77.8%;認為不需治療的12人，占22.2%。2.4外陰陰道假絲酵母菌病患者性伴治療情況在治療育齡婦女的同吋,有8名醫(yī)生每次通知治療育齡婦女的性伴，占14.8%;有21名醫(yī)生經(jīng)常通知性伴,占38.9%;有17名醫(yī)生有時通知患者性伴,占31.5%,有8名醫(yī)生不通知,占14.9%

8、o48.1%的育齡婦女性伴通常會進行治療,48.1%的對象很少治療,37%的對象情況不明。2.5手術(shù)情況調(diào)查該研究對假絲酵母菌實驗室診斷陽性而無臨床癥狀時是否進行部分手術(shù)的問題的調(diào)查情況，見附表。附表無臨床癥狀念珠菌感染者是否手術(shù)問卷調(diào)查n(%)3討論臨床過度醫(yī)療包括對病人的檢查、診斷和治療等方面的過度問題，該論文主要涉及過度診斷和治療問題。臨床過度診斷和過