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1、IFN-γ、ADA在胸腔積液鑒別診斷臨床評(píng)價(jià)【摘要】目的研究胸腔積液中干擾素-γ(IFN-γ)的表達(dá)水平及其檢測對(duì)鑒別良、惡性胸腔積液的臨床意義。方法采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）法和酚鈉試劑顯色法分別檢測49例胸腔積液（18例結(jié)核性胸腔積液、20例惡性胸腔積液、8例類肺炎性胸腔積液、3例漏出液）中的IFN-γ、ADA水平。結(jié)果結(jié)核性胸腔積液組中的IFN-γ表達(dá)水平〔（710±64．8）pg/ml〕最高，與惡性胸腔積液組〔（47．1±21．6）pg/ml〕相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001），且IFN-γ的檢測對(duì)結(jié)核性胸腔積
2、液的診斷具有較高的靈敏度和特異度，分別為94．4%和96．8%，兩者均高于結(jié)核性胸腔積液中ADA的檢測單獨(dú)檢測IFN-γ與IFN-γ、ADA聯(lián)合檢測相比較,其診斷評(píng)價(jià)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論檢測胸腔積液中IFN-γ的水平有助于良、惡性胸腔積液的鑒別，對(duì)結(jié)核性胸腔積液的診斷具有較高的臨床價(jià)值。【關(guān)鍵詞】胸腔積液；干擾素-γ（IFN-γ）；腺苷脫氨酶（ADA）8胸腔積液的出現(xiàn)意味著患者存在著全身或局部性的疾病，結(jié)核性和腫瘤性是胸腔積液最常見的兩大原因，其分別占胸水原因的19．6%～77．5%和20%～40%[1]，故對(duì)其的鑒別診斷和
3、評(píng)估對(duì)疾病的診斷、治療及預(yù)后具有重要意義。近年來，隨著胸膜疾病免疫學(xué)的進(jìn)展,胸腔積液各種細(xì)胞因子的檢測與研究越來越受到人們的重視。本文通過對(duì)49例不同原因所指的胸腔積液中IFN-γ及ADA的測定，以探討IFN-γ在胸腔積液中的表達(dá)及對(duì)良、惡性胸腔積液鑒別診斷意義。1材料與方法1．1材料本實(shí)驗(yàn)所選49例胸腔積液標(biāo)本均系2006年1月至2007年2月在我院住院患者標(biāo)本,均已通過胸水常規(guī)、涂片、培養(yǎng)、脫落細(xì)胞檢查、或經(jīng)纖維支氣管境等檢查確診，且未進(jìn)行全身或局部治療。1．1．1結(jié)核性胸腔積液組18例，男12例，女6例，年齡19～72歲，平均(38．9
4、±19．4)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有結(jié)核中毒癥狀；②痰、胸水涂片或培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性；③X線或肺CT發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核病灶；④胸水符合滲出液的改變；⑤經(jīng)穿刺抽液及抗結(jié)核治療2～4周有效，且胸水吸收較快。1．1．2惡性胸腔積液組20例，男14例，女6例，年齡36～76歲，平均(57．6±14．8)歲。均經(jīng)痰、胸水脫落細(xì)胞或纖維支氣管鏡檢等組織病理學(xué)證實(shí)。1．1．3類肺炎性胸腔積液組8例，男5例，女3例，年齡21～66歲，平均(40．9±17．1)歲。均在痰或胸腔積液中培養(yǎng)出致病菌。1．1．4漏出液組83例，男2例，女1例，年齡57～74歲,平均(64．7±
5、8．6)歲,其中2例為心功能不全所致，1例為肝硬化所致。1．2方法1．2．1試劑γ－干擾素定量檢測試劑盒（晶美生物工程（北京）有限公司提供）；ADA試劑盒（南京建成生物工程研究所提供）。1．2．2樣本采集取4組患者胸液約10ml，收集在無致熱源及內(nèi)毒素的試管中，離心（3000r/min）10min，取其上清液分裝，放置于－20℃冰箱中冷存?zhèn)溆谩?．2．3IFN-γ檢測采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）法（具體操作參照說明書）。1．2．4ADA檢測采用酚鈉試劑顯色法（具體操作參照說明書）1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12．0forwin
6、dows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s)表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；兩種實(shí)驗(yàn)方法的診斷效果評(píng)價(jià)采用靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率及Youden指數(shù)比較。2結(jié)果2．1良、惡性胸腔積液中IFN-γ及ADA含量的測定見表1。8結(jié)核性胸腔積液組IFN-γ及ADA的測定值均為最高值，其ADA的含量與惡性胸腔積液、類肺炎胸腔積液兩組分別比較，t值分別為13．29、2．81，P值分別為P＜0．001，P＜0．01，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其IFN-γ與此兩組比較t值分別為43．22、27．01，P＜0．001，顯示其
7、結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2．2IFN-γ、ADA陽性檢出結(jié)果分別以IFN-γ＞240pg/ml、ADA＞45U/L為陽性檢出標(biāo)準(zhǔn)，17例結(jié)核性胸腔積液及1例惡性胸腔積液（365．9pg/ml）IFN-γ＞240pg/ml；16例結(jié)核性胸腔積液中ADA＞45U/L，有3例惡性胸腔積液及3例類肺炎性胸腔積液的ADA亦＞45U/L。2．3IFN-γ、ADA對(duì)結(jié)核性胸腔積液診斷的評(píng)價(jià)見表3。從表3可以看出，IFN-γ在對(duì)結(jié)核性胸腔積液中的特異度及Youden指數(shù)最高，與ADA結(jié)果比較χ2=4．17,P＜0．05，提示IFN-γ陽性檢出率明顯高于ADA；
8、而IFN-γ及ADA聯(lián)合檢驗(yàn)，其特異度與IFN-γ相同，靈敏度相近，對(duì)兩者進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，χ2=0，P＞0．05，其結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2．4IFN-γ與結(jié)核性胸腔
