血管外科其實(shí)就是血管解剖

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1、血管外科其實(shí)就是血管解剖+器械應(yīng)用+藥物治療。其中器械對于血管外科醫(yī)生來講是非常重要的，相對于其他外科科室不僅要會手術(shù)操作，更要對器械應(yīng)用，性能，規(guī)格，使用方法等熟練掌握。?下面倡議大家把你們醫(yī)院的器械，向大家演示。?①美國Bard公司的產(chǎn)品，如Luminexx血管支架、Conformexx頸動(dòng)脈支架和用于動(dòng)靜脈瘺及動(dòng)脈瘤的Fluency血管覆膜支架。??②美國Cordis公司產(chǎn)品，如Smart自膨脹支架、Palmaz球擴(kuò)支架以及Smart?Control自膨式支架等。??③德國OptiMed公司產(chǎn)品，如S

2、inus超柔順支架、Sinus主動(dòng)脈支架（直徑18-28mm）、Sinus-C?arotid頸動(dòng)脈支架和Sinus-TIPSS?40。支架等。??④美國CooK公司產(chǎn)品，如Z型不銹鋼自張式支架（主要用于腔靜脈系統(tǒng)）、支架Zilver支架（主要用于腎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈）和用于胸、腹主動(dòng)脈瘤治療的覆聚酯纖維膜的Zenith支架移植物系統(tǒng)（圖5-8A、B）。??⑤美國Boston公司產(chǎn)品，如常用于髂、股動(dòng)脈和TIPS治療的不銹鋼自張式Wallstent支架和用于外周動(dòng)靜脈瘺和動(dòng)脈瘤修補(bǔ)的Wallgraft。??⑥美國E

3、V3公司產(chǎn)品，如Prolege自膨式鎳鈦合金支架（頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和髂動(dòng)脈），用于腎動(dòng)脈的Para-Mount球擴(kuò)式支架和主要用于下肢腘動(dòng)脈的IntraCoil纏繞型自膨式支架（圖5-10）。??主要講述個(gè)個(gè)廠家規(guī)格和性能。?血管介入診療的常用器材周圍血管疾病介入治療的常用器材應(yīng)包括：導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、血管內(nèi)支架和內(nèi)支架移植物、濾器以及各種穿刺器械等幾大類。??1導(dǎo)管的選擇??用于周圍血管疾病介入診斷和治療的導(dǎo)管種較多，可分為診斷用造影導(dǎo)管和治療用導(dǎo)管。診斷用造影導(dǎo)管又可分為選擇性造影導(dǎo)管和非選擇

4、性造影導(dǎo)管，其中，常用的非選擇性造影導(dǎo)?有：多側(cè)孔豬尾造影管和多側(cè)孔直頭造影導(dǎo)管。其最高流量可達(dá)20-25ml/s。選擇性造影導(dǎo)管又按用于不同部位的要求有著不同的形狀，如常用于主動(dòng)脈弓上幾支動(dòng)脈的導(dǎo)管有Headhunter?I、Ⅱ、Ⅲ型等三種導(dǎo)管和Simmon?I、Ⅱ、Ⅲ型等三種導(dǎo)管；用于腎動(dòng)、靜脈的RDC型導(dǎo)管及SimmonI、Ⅱ、Ⅲ型導(dǎo)管；用于髂動(dòng)、靜脈的Cobra?I、Ⅱ、Ⅲ型導(dǎo)管和SHK型導(dǎo)管。選擇性造影導(dǎo)管多數(shù)不帶側(cè)孔，其最高流量可達(dá)7-8ml/s。不同外血管部位治療所用導(dǎo)管的選擇與前述的選擇性造

5、影導(dǎo)管基本相同，另外還有一種治療所用的溶栓導(dǎo)管，為多側(cè)孔設(shè)計(jì)，灌注段長度可達(dá)7.cm，可直接深入到血栓之中進(jìn)行局部灌注治療。另有一種可用于輔助診斷和治療的導(dǎo)引導(dǎo)管(Guiding?catheter)，為同軸內(nèi)芯設(shè)計(jì)，其壁薄而腔大，便于其他器械在其腔內(nèi)的通過，外徑可達(dá)到7～9F。其支撐力也較強(qiáng)，頭端可視，便于定位。因其頭端可設(shè)計(jì)成不同形狀而用于不同的血管部位，如頭頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈以及多用途型。?2導(dǎo)絲的選擇??導(dǎo)絲為進(jìn)入人體外周血管的―先行者‖。其作用在于：①導(dǎo)入作用；②支撐作用；③開通作用；④交換作用

6、。目前所用導(dǎo)絲其表面一般均覆有親水膜，以保證其在血管腔內(nèi)的潤滑穿行。常分為普通（軟）導(dǎo)絲、加硬導(dǎo)絲和專用微導(dǎo)絲。其中，普通（軟）導(dǎo)絲為一般造影和治療所用，直徑多為0.035in?(0.89mm)，有一定的硬度和扭控力，長度可有145cm、180cm以及長為260cm的交換導(dǎo)絲。其前端可設(shè)計(jì)為不同長度（2一lOcm）的軟頭，以減少對血管內(nèi)壁的損傷。加硬導(dǎo)絲為需要極強(qiáng)支撐力的情況（如PTA治療，置人支架和內(nèi)支架移植物）而設(shè)計(jì)，導(dǎo)絲的直徑有0.035in?(0.89mm)和0.038in?(0.97mm)兩種，其

7、長度有90cm、180cm和260cm。頭端為軟頭設(shè)計(jì)（長3-7cm），可呈彎型和直頭型。微導(dǎo)絲主要用于腎動(dòng)脈、頭頸動(dòng)脈成形術(shù)時(shí)，為超彈性記憶金屬材料所制作，支撐力較強(qiáng)，頭端帶有鉑金軟頭，容易穿越血管的狹窄段而不損傷血管內(nèi)壁。其直徑多為0.018in?(0.46mm)，長度可達(dá)300cm．??3球囊導(dǎo)管的選擇?用于周圍血管的PTA治療。均為雙腔導(dǎo)管設(shè)計(jì)，按球囊直徑的大小，可分為超小球囊（直徑2—5mm)、普通球囊（直徑5～lOmm）和超大球囊（直徑≥12mm)幾類(圖5-4)。目前由于多采用超薄球囊設(shè)計(jì)，因

8、此，直徑5?-8mm球囊多可通過5F導(dǎo)管鞘，直徑9?-10mm球囊可通過6F導(dǎo)管鞘。在實(shí)踐應(yīng)用中，球囊直徑大小的選擇多由治療部位（正常）血管直徑的大小和目臼的性所決定。PTA治療多遵循由小到大進(jìn)行擴(kuò)張的原則來進(jìn)行，以提高其治療的安全性，特別是用于較大管徑的血管（主動(dòng)脈、腔靜脈和髂動(dòng)靜脈）。如在特殊的高度狹窄部位（如頸動(dòng)脈和腎動(dòng)脈）需行預(yù)擴(kuò)張時(shí)，也應(yīng)選擇直徑3-4mm的球囊導(dǎo)導(dǎo)管來進(jìn)行擴(kuò)張；支架置入后需要進(jìn)行后擴(kuò)張