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1、血管外科其實就是血管解剖+器械應用+藥物治療。其中器械對于血管外科醫(yī)生來講是非常重要的，相對于其他外科科室不僅要會手術操作，更要對器械應用，性能，規(guī)格，使用方法等熟練掌握。?下面倡議大家把你們醫(yī)院的器械，向大家演示。?①美國Bard公司的產(chǎn)品，如Luminexx血管支架、Conformexx頸動脈支架和用于動靜脈瘺及動脈瘤的Fluency血管覆膜支架。??②美國Cordis公司產(chǎn)品，如Smart自膨脹支架、Palmaz球擴支架以及Smart?Control自膨式支架等。??③德國OptiMed公司產(chǎn)品，如Sinus超柔順
2、支架、Sinus主動脈支架（直徑18-28mm）、Sinus-C?arotid頸動脈支架和Sinus-TIPSS?40。支架等。??④美國CooK公司產(chǎn)品，如Z型不銹鋼自張式支架（主要用于腔靜脈系統(tǒng)）、支架Zilver支架（主要用于腎動脈、頸動脈）和用于胸、腹主動脈瘤治療的覆聚酯纖維膜的Zenith支架移植物系統(tǒng)（圖5-8A、B）。??⑤美國Boston公司產(chǎn)品，如常用于髂、股動脈和TIPS治療的不銹鋼自張式Wallstent支架和用于外周動靜脈瘺和動脈瘤修補的Wallgraft。??⑥美國EV3公司產(chǎn)品，如Proleg
3、e自膨式鎳鈦合金支架（頸動脈、鎖骨下動脈和髂動脈），用于腎動脈的Para-Mount球擴式支架和主要用于下肢腘動脈的IntraCoil纏繞型自膨式支架（圖5-10）。??主要講述個個廠家規(guī)格和性能。?血管介入診療的常用器材周圍血管疾病介入治療的常用器材應包括：導管、導絲、球囊擴張導管、血管內(nèi)支架和內(nèi)支架移植物、濾器以及各種穿刺器械等幾大類。??1導管的選擇??用于周圍血管疾病介入診斷和治療的導管種較多，可分為診斷用造影導管和治療用導管。診斷用造影導管又可分為選擇性造影導管和非選擇性造影導管，其中，常用的非選擇性造影導?有
4、：多側孔豬尾造影管和多側孔直頭造影導管。其最高流量可達20-25ml/s。選擇性造影導管又按用于不同部位的要求有著不同的形狀，如常用于主動脈弓上幾支動脈的導管有Headhunter?I、Ⅱ、Ⅲ型等三種導管和Simmon?I、Ⅱ、Ⅲ型等三種導管；用于腎動、靜脈的RDC型導管及SimmonI、Ⅱ、Ⅲ型導管；用于髂動、靜脈的Cobra?I、Ⅱ、Ⅲ型導管和SHK型導管。選擇性造影導管多數(shù)不帶側孔，其最高流量可達7-8ml/s。不同外血管部位治療所用導管的選擇與前述的選擇性造影導管基本相同，另外還有一種治療所用的溶栓導管，為多側孔
5、設計，灌注段長度可達7.cm，可直接深入到血栓之中進行局部灌注治療。另有一種可用于輔助診斷和治療的導引導管(Guiding?catheter)，為同軸內(nèi)芯設計，其壁薄而腔大，便于其他器械在其腔內(nèi)的通過，外徑可達到7～9F。其支撐力也較強，頭端可視，便于定位。因其頭端可設計成不同形狀而用于不同的血管部位，如頭頸動脈、腎動脈、髂動脈以及多用途型。?2導絲的選擇??導絲為進入人體外周血管的―先行者‖。其作用在于：①導入作用；②支撐作用；③開通作用；④交換作用。目前所用導絲其表面一般均覆有親水膜，以保證其在血管腔內(nèi)的潤滑穿行。常
6、分為普通（軟）導絲、加硬導絲和專用微導絲。其中，普通（軟）導絲為一般造影和治療所用，直徑多為0.035in?(0.89mm)，有一定的硬度和扭控力，長度可有145cm、180cm以及長為260cm的交換導絲。其前端可設計為不同長度（2一lOcm）的軟頭，以減少對血管內(nèi)壁的損傷。加硬導絲為需要極強支撐力的情況（如PTA治療，置人支架和內(nèi)支架移植物）而設計，導絲的直徑有0.035in?(0.89mm)和0.038in?(0.97mm)兩種，其長度有90cm、180cm和260cm。頭端為軟頭設計（長3-7cm），可呈彎型和直
7、頭型。微導絲主要用于腎動脈、頭頸動脈成形術時，為超彈性記憶金屬材料所制作，支撐力較強，頭端帶有鉑金軟頭，容易穿越血管的狹窄段而不損傷血管內(nèi)壁。其直徑多為0.018in?(0.46mm)，長度可達300cm．??3球囊導管的選擇?用于周圍血管的PTA治療。均為雙腔導管設計，按球囊直徑的大小，可分為超小球囊（直徑2—5mm)、普通球囊（直徑5～lOmm）和超大球囊（直徑≥12mm)幾類(圖5-4)。目前由于多采用超薄球囊設計，因此，直徑5?-8mm球囊多可通過5F導管鞘，直徑9?-10mm球囊可通過6F導管鞘。在實踐應用中，
8、球囊直徑大小的選擇多由治療部位（正常）血管直徑的大小和目臼的性所決定。PTA治療多遵循由小到大進行擴張的原則來進行，以提高其治療的安全性，特別是用于較大管徑的血管（主動脈、腔靜脈和髂動靜脈）。如在特殊的高度狹窄部位（如頸動脈和腎動脈）需行預擴張時，也應選擇直徑3-4mm的球囊導導管來進行擴張；支架置入后需要進行后擴張
