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《小兒重型顱腦損傷特點(diǎn)及急診搶救》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、小兒重型顱腦損傷特點(diǎn)及急診搶救【摘要】目的探討小兒重型顱腦損傷的臨床特點(diǎn)與急診搶救。方法回顧性分析48例小兒重型顱腦損傷患兒的臨床資料與急救經(jīng)過(guò)。結(jié)果送手術(shù)室手術(shù)20例(其中開(kāi)顱手術(shù)16例，前囟穿刺置管引流血腫2例，脾切除2例),非手術(shù)治療26例。按GOS預(yù)后評(píng)分：恢復(fù)良好30例(62.50%)，中殘8例(16.67%)，重殘4例(8.33%)，植物生存2例(4.17%)，死亡4例(8.33%)，其中2例雙側(cè)瞳孔散大患兒在急診科搶救無(wú)效死亡，2例死于多器官功能衰竭。結(jié)論掌握小兒重型顱腦損傷的臨床特點(diǎn)，建立規(guī)范的急救程序，樹(shù)立創(chuàng)傷救治“黃金1h”的
2、時(shí)間觀念，減少急診搶救時(shí)間，盡早進(jìn)行確定性手術(shù)治療，可提高急診搶救成功率，降低致殘率和死亡率。?【關(guān)鍵詞】小兒；顱腦損傷；急救?作者單位：541002廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院急診科(胡宗實(shí)),神經(jīng)外科(張征軍覃顏)小兒重型顱腦損傷臨床較常見(jiàn)，但因其解剖、生理、病理生理等的特殊性，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，如何對(duì)其急救已成為急診科工作的重要課題。我院自2002年8月至2010年8月共救治48例小兒重型顱腦損傷患者，現(xiàn)分析報(bào)告如下。?
61資料與方法?1.1一般資料本組男28例，女20例，年齡2個(gè)月至3歲18例，4～6歲16例，7～12歲14例。致傷原因:墜落
3、傷24例，車(chē)禍傷16例，打擊傷6例，火器傷2例。從受傷至入院時(shí)間20～180min，平均42min。臨床癥狀和體征：入院時(shí)GCS評(píng)分3～5分18例，6～8分30例,嘔吐36，癲癇發(fā)作15例，雙側(cè)瞳孔散大2例，一側(cè)瞳孔散大4例。損傷類型:腦挫裂傷15例，硬膜外血腫5例，硬膜下血腫15例，腦內(nèi)血腫10例，多發(fā)性血腫5例，顱骨骨折16例，原發(fā)性腦干損傷2例。合并血?dú)庑?例，脾破裂2例，四肢骨折8例。?1.2急救方法①解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢：患兒入院后立即清除口腔、鼻道和氣管內(nèi)的異物，防止誤吸和窒息，對(duì)有舌根后墜者用舌鉗將舌體拉出，如上述措施仍不
4、能保持呼吸道通暢時(shí)，即行氣管內(nèi)插管，并予吸氧，必要時(shí)用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。②維持血液循環(huán)穩(wěn)定：迅速建立1～2條靜脈通道，如淺表靜脈穿刺困難時(shí)應(yīng)果斷進(jìn)行靜脈切開(kāi)或深靜脈穿刺置管，并按病情要求維持血液循環(huán)穩(wěn)定。③同時(shí)建立血壓、脈搏、血氧飽和度及心電監(jiān)測(cè)，采血進(jìn)行常規(guī)、生化、血?dú)獾葯z查及配血，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管等。④對(duì)明顯有外出血或骨折者立即進(jìn)行包扎止血或用支具外固定；有腦疝并血循環(huán)穩(wěn)定者用20%甘露醇56ml/kg靜脈滴注脫水降顱壓；有張力性氣胸者或血?dú)庑赜绊懞粑δ苷咝行厍婚]式引流。⑤根據(jù)病情需要做床邊B超、X線、CT等輔助檢查。⑥根據(jù)病情，需緊急手
5、術(shù)者直接送手術(shù)室由?？漆t(yī)生手術(shù)治療,術(shù)后和未手術(shù)者均送神經(jīng)外科重癥病房進(jìn)一步搶救。?2結(jié)果?送手術(shù)室手術(shù)20例(其中開(kāi)顱手術(shù)16例，前囟穿刺置管引流血腫2例，脾切除2例),非手術(shù)治療26例。按GOS預(yù)后評(píng)分：恢復(fù)良好30例(62.50%)，中殘8例(16.67%)，重殘4例(8.33%)，植物生存2例(4.17%)，死亡4例(8.33%)，其中2例雙側(cè)瞳孔散大患兒在急診科搶救無(wú)效死亡，2例死于多器官功能衰竭。?3討論?3.1小兒重型顱腦損傷臨床特點(diǎn)6由于小兒有不同于成年人的顱腦解剖、生理及病理生理特點(diǎn)，使其重型顱腦損傷的臨床特點(diǎn)也不同于成年人，主
6、要表現(xiàn)為。①生命體征紊亂明顯：小兒腦皮質(zhì)功能處于發(fā)育階段，植物神經(jīng)系統(tǒng)功能尚不健全，體溫中樞對(duì)損傷的反應(yīng)敏感，呼吸中樞功能脆弱，所以顱腦損傷后患兒常常出現(xiàn)如高熱或體溫不升、嗜睡、脈搏加快、頻繁嘔吐、低血氧、呼吸功能紊亂等生命體征紊亂，且起伏大、變化快、病情可急劇惡化，有顱內(nèi)血腫者表現(xiàn)更為明顯。②易出現(xiàn)失血性休克：小兒血容量較成人少，頭部血容量占全身比例大，在發(fā)生開(kāi)放性顱腦損傷、巨大帽狀腱膜下血腫、顱內(nèi)出血時(shí)，常?？梢栽诙虝r(shí)間內(nèi)發(fā)生血容量減少而休克的現(xiàn)象，合并胸腹損傷及骨折出血者可出現(xiàn)嚴(yán)重休克。③易發(fā)生硬膜下血腫：其原因是小兒顱內(nèi)血管，特別是靜脈和
7、靜脈竇較為脆弱，頭部外傷時(shí)使頭顱變形易撕斷靜脈或損傷靜脈竇而形成硬膜下血腫，若治療不及時(shí)可影響腦發(fā)育［1?3］。④癲癇發(fā)生率高：本組有15例出現(xiàn)癲癇發(fā)作，其原因可能為小兒大腦皮層功能不穩(wěn)定，腦皮層抑制能力差，興奮容易擴(kuò)散而發(fā)生癲癇。⑤多伴顱骨骨折,若致傷外力較小且局限，常形成凹陷性骨折，致傷外力較大時(shí)可造成粉碎性骨折或顱縫分離。對(duì)沖性顱內(nèi)血腫發(fā)生率低。⑥預(yù)后較成人好：小兒神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育階段，尚未成熟，其代償能力和修復(fù)能力較強(qiáng)，對(duì)顱腦損傷的承受力較大［4］，同時(shí)，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，較少有其他疾病，不易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此若治療及時(shí)得當(dāng)，度過(guò)急性期
8、，多數(shù)恢復(fù)較快，預(yù)后好。本組恢復(fù)良好30例(62.50%)，死亡4例(8.33%)明顯優(yōu)于成年患者。?3.2小兒重型顱腦損傷的急救原則?
