重型顱腦損傷患者的搶救預案

《重型顱腦損傷患者的搶救預案》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。

1、重型顱腦損傷病人的搶救預案一顱腦損傷的分類1.幵放性顱腦損傷2.閉合性顱腦損傷(1)頭皮損傷：①頭皮挫傷②炙皮下血腫(2)顱骨骨折：①顱蓋骨折②顱底骨折(3)腦損傷：①腦震蕩②腦挫裂傷③彌漫性腦損傷④顱內血腫二重型、特重型顱腦損傷的診斷標準1.重型顱腦損傷的診斷標準：(1)深昏迷，昏迷吋間在12小時以上，意識障礙逐漸加重或出現再&迷(2)有明顯的神經系統(tǒng)陽性體征，如偏癱、失語或四肢癱。(3)體溫、脈搏、呼吸、血壓有顯著改變。此型主要有廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷成顱內血腫。2.特重型顱腦損傷的診斷標準：(1)腦原發(fā)傷重，傷后深

2、昏迷，有去大腦強直或伴有其他部位嚴重的臟器損傷、休克等。(2)傷后已有明顯腦疝，包括雙瞳散大，生命體征嚴重紊亂或呼吸已近停止。三重型顱腦損傷的急救護理1.現場急救的原則：重點了解病情，系統(tǒng)而簡要地檢查全身情況，立即處理危及生命的病癥，迅速脫離現場，轉送醫(yī)院進一步診治和復蘇。2.保持呼吸道通暢，防止窒息，充足給氧。重型顱腦損傷病人因意識障礙、頻繁嘔吐而咳嗽和吞咽反射消失，口腔及呼吸道積存大量食物殘濟分泌物和血塊，致使呼吸道堵塞或發(fā)生誤吸而引起窒息。首先清除病人U腔

3、Aj異物，若病人牙關緊閉，要用開U器或木棍撬開下頜，放置牙墊再清理門腔。

4、病人因昏迷肌肉松弛，舌后墜導致咽后部阻塞時，可用雙手放在病人兩側卜*頌角處將下頌托起，也可改變體位，使其側臥或側俯臥位。深昏迷病人可放置口咽通氣管，防止舌后墜，也可用舌鉗將舌拉出口外，效果更好。情況無改善時，可行氣管內插管或氣管切開。當病人呼吸心跳驟停時，立即行人工呼吸及胸外按壓。1.減少出血，妥善包扎傷U,防止感染。如有血管斷裂出血時，可用血管鉗夾閉或結扎控制出血。如為大量滲血，可剃掉周圍毛發(fā)，用碘酒酒精消毒傷口周闌皮膚，注意勿使酒精流入傷口，不沖洗，不用任何外用藥。外露的腦組織周圍用紗布卷保護，以防受壓，外加干紗布適當包扎。若傷情

5、許可宜將頭部抬高以減少岀血量?；局寡缶栌孟痉罅细采w傷門再稍加壓包扎。同時應用抗生素及TAT1500U以預防感染。2.抗休克。對出現循環(huán)障礙、低血壓、休克者迅速循環(huán)復蘇。凡出現休克征象如脈搏細弱，曲色蒼白，四肢發(fā)涼，血壓低于80mmHg以下時應協(xié)助醫(yī)生查明有無顱外其他部位的合并傷，如多發(fā)性骨折、內臟破裂等。使病人平臥，盡量不搬動病人，保暖，給氧2-4L/min,迅速建立靜脈通道補充血容量，可用平衡鹽溶液、葡萄糖溶液、生理鹽水、血液代用品及血液等，使血壓升至正常水平，成人收縮壓穩(wěn)定在120mmHg勿低于90mmHg保持平均動脈壓在

6、80mmHg以上，方能維持有效腦灌注壓。3.降低顱內壓，減輕腦水腫，防止腦疝。病情許可時，抬高床頭15-30°以利靜脈回流，若病人出現劇烈頭痛，頻繁嘔吐，一側瞳孔散大，對光反射消失，伴有意識障礙或血壓升高，脈搏呼吸減慢，即為腦疝的典型表現，立即快速靜脈輸入脫水降壓藥20%甘露醇250-400ml及速尿20-40mg，留置導尿以了解脫水降壓效果。4.對癥處置(1)躁動的護理：常見原因有顱內壓增高、顱內血腫、腦挫裂傷、休克早期、尿潴留等。首先檢查判斷發(fā)生原因針對病因及時處理。當病人突然由安靜轉入躁動或自躁動轉入安靜深睡時，應提高警惕，觀察

7、是否有傷情變化，仔細檢查躁動原因并逐一加以解除，切勿輕率給鎮(zhèn)靜劑，以防混淆病情觀察。對躁動病人不能強加約束，以免過分掙扎使顱內壓進一步增高，可加床擋以防墜床，注射時需有人相助以防斷針，保持床單位平整，防止皮膚擦傷。(2)癲癇的護理：顱腦損傷常引起癲癇發(fā)作，輕者表現為局限性杣搐，重者全身抽搐，甚至窒息死亡。保持呼吸道通暢，防止意外傷害，肌注或靜推10mg安定或苯巴比妥鈉。(1)腦脊液漏的護理：抬高頭部，枕上墊無菌巾，及時更換切口敷料。鼻漏者避免嚴堵深塞，勿做耳鼻沖洗或滴藥，嚴禁經鼻插胃管或吸痰。(2)高熱病人行物理降溫或亞低溫治療，使肛

8、溫保持在32-35°C，低溫治療低溫治療期間，配合使用肌松劑，防止寒戰(zhàn)。1.有緊急手術指征者，立即做好術前準備：禁食水，剃頭，做麻藥及抗生素皮試，配血，急查血型、血常規(guī)、凝血三項，留置導尿，建立靜脈通道。2.嚴密觀察病情變化，做好護理記錄，正確記錄受傷經過、初期檢查發(fā)現、急救處理措施及意識、瞳孔、生命體征、肢體活動等病情變化，為進一步處理作參考。3.早期防治嚴重合并傷，常見的有骨折及胸腹部損傷。骨折病人搬動時注意保持功能位，如多發(fā)性肋骨骨折引起胸部反常呼吸，血氣胸導致的呼吸困難需立即行胸腔閉式引流。肝脾腎等臟器損傷引起腹部膨隆，腹膜刺

9、激征等。對復合傷的表現要高度重視，及時發(fā)現并處理。4.常用輔助檢查為CT及頭顱X線平片檢查。對外傷性蛛網膜下腔出血病人可行腰穿檢查，能夠明確診斷，但要注意顱內壓較高已發(fā)生腦疝者或疑有脊柱骨折者、有明顯腦脊液漏者及穿刺部位