重型顱腦損傷搶救流程

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1、重型顱腦損傷應(yīng)急預(yù)案及急診搶救流程（一）適用范圍：重型顱腦損傷患者。（二）目的：降低顱腦損傷患者的病死率和致殘率。（三）搶救步驟：1.保持呼吸道通暢：采取側(cè)臥位或平臥位,頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物排出,防止嘔吐物誤吸引起窒息，舌后墜阻塞呼吸道時(shí)應(yīng)插入氣管導(dǎo)管或用舌鉗將舌拉出,必要時(shí)可行氣管切開(kāi)。2.迅速建立靜脈通道，腦疝病人應(yīng)遵醫(yī)囑快速靜脈滴注脫水劑20%甘露醇125ml或速尿20-40mg靜脈推注，降低顱內(nèi)壓。3.糾正休克：快速輸液擴(kuò)容治療抗休克,必要時(shí)輸血，同時(shí)保持平臥，注意保暖。4.體位：術(shù)前術(shù)后均應(yīng)抬高床頭15-30度，以利靜脈回流，減輕

2、腦水腫，有腦脊液鼻漏者，需半臥位，有腦脊液耳漏者，頭偏向患側(cè)，以便引流，防止腦脊液逆流造成顱內(nèi)感染。5.預(yù)防顱內(nèi)感染：開(kāi)放性顱腦損傷應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)及應(yīng)用抗生素，有腦脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清潔，盡可能避免挖鼻孔、打噴噎和咳嗽,嚴(yán)禁阻塞,用水沖洗耳、鼻及經(jīng)鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染。5.高熱護(hù)理：體溫高時(shí)應(yīng)及時(shí)給予降溫,保持體溫在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)，可采用藥物及物理降溫兩種方法,對(duì)中樞性高熱多以物理降溫為主,如酒精擦浴、冰袋降溫，必要時(shí)進(jìn)行低溫冬眠療法。6.躁動(dòng)病人謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜藥,應(yīng)由專人看護(hù),給予適當(dāng)約束，防止墜床及意外發(fā)生。7.

3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)于昏迷病人要注意保暖，定時(shí)翻身拍背，清理呼吸道，預(yù)防墜積性肺炎。8.完善各項(xiàng)檢查：心電圖、三大常規(guī)檢查。9.術(shù)前準(zhǔn)備：頭部備皮、合血、選用合理抗菌素皮試。10.非手術(shù)患者做好基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理。11.實(shí)時(shí)做好搶救護(hù)理記錄。12.及時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)師會(huì)診同時(shí)協(xié)助轉(zhuǎn)神經(jīng)外科進(jìn)一步治療。重型顱腦損傷搶救流程了解患者受傷時(shí)間、地點(diǎn)、原因及過(guò)程建立靜脈通道輸注止血藥物，有腦疝形成者予脫水藥物床頭抬高10-30度躁動(dòng)患者給予約束進(jìn)一步穩(wěn)定生命體征，包括呼吸機(jī)支持、擴(kuò)溶、合血及各項(xiàng)生化檢查出血者加用止血藥同時(shí)急診于搶救室清創(chuàng)發(fā)熱者物理降溫控制腦水腫嚴(yán)

4、密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理，配合神經(jīng)外科醫(yī)師完善各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備生命體征平穩(wěn)后立即行頭顱CT檢查由神經(jīng)外科醫(yī)師決定是否急診清創(chuàng)還是包扎保守治療實(shí)時(shí)做好搶救護(hù)理記錄及綠色通道登記進(jìn)入綠色通道同時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)師急會(huì)診（10分鐘內(nèi)完成），生命體征平穩(wěn)保持呼吸道通暢必要時(shí)建立人工氣道轉(zhuǎn)神經(jīng)外科閉合性腦傷開(kāi)放性腦傷生命體征不平穩(wěn)手術(shù)治療患者入手術(shù)室生命體征無(wú)法平穩(wěn)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診后決定是否行CT檢查經(jīng)CT檢查后無(wú)法搬動(dòng)不行CT檢查者于急診科進(jìn)一步搶救治療經(jīng)CT檢查后半小時(shí)內(nèi)完成