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1、血管內(nèi)介入治療頸動(dòng)脈重度狹窄72例（四川省南充市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,四川,南充,637000）【摘要】目的：研究介入治療法治療頸動(dòng)脈重度狹窄的療效及安全性。方法：8F動(dòng)脈鞘置入頸總動(dòng)脈，預(yù)擴(kuò)張球囊通過狹窄部位行預(yù)擴(kuò)張，支架在導(dǎo)絲支撐下通過狹窄部位，回撤外鞘將支架釋放。結(jié)果：支架定位準(zhǔn)確，34例患者狹窄完全消失，30例狹窄程度減少90％以上，8例減少70％。結(jié)論：血管內(nèi)支架成形術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄安全而有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】介入治療；支架成形術(shù)；頸動(dòng)脈狹窄【中圖分類號(hào)】R543.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)
2、04-0113-01EndovascularinterventionaltreatmentforstentingofseverecarotidstenosisLongJifa（Nanchongtowncenterhospital，Nanchong，Sichuan，637000）【Abstract】Objective：Tostudytheeffectandsafetyofendovascularinterventionaltreatmentforstentingofseverecarotidstenosis.MethodPlaceth
3、e8Fcarotidsheathincarotid,andexpand5stenosisbysacculusfirst,letbypassthroughthestenosisandreleased.Results：Thestentisfixedaccurately,carotidstenosisdisappearedin32cases,30casesrecoverd90%and8casesrecoverdmorethan70%.Conclusion：Endovascularinterventionaliseffectivetotre
4、atcarotidstenosis,butweneedobservethesafetyaboutit.【Keywords】intercentionaltreatmentstentcarotidstenosis1臨床資料1.1一般資料72例頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者中,男38例,女34例,年齡32～81歲,平均56歲。其中左側(cè)頸動(dòng)脈狹窄30例合并左側(cè)胚胎大腦后動(dòng)脈2例;右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄42例合并右側(cè)胚胎大腦后動(dòng)脈7例;雙側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄2例。狹窄80％～85%占51%;狹窄85%以上占58%。高血壓31例;糖尿病11例。1.2術(shù)前檢查所有患者均行
5、CT或MRI檢查示病灶為陳舊性或腦梗死發(fā)生已3周。均行灌注CT檢查,確定臨床癥狀與狹窄血管有關(guān)。所有患者術(shù)前進(jìn)行腦血管造影檢查未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形。1.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)查檢查正常。術(shù)前5～7天口服拜阿斯匹靈300mg每日一次、氯吡格雷75mg，每日一次5。會(huì)陰部備皮。術(shù)前4～6小時(shí)禁食水。微泵靜點(diǎn)尼莫地平。1.4治療方法微泵靜點(diǎn)尼莫地平調(diào)控血壓,局部麻醉下股動(dòng)脈穿刺置入8F動(dòng)脈鞘,經(jīng)鞘管送入泥鰍導(dǎo)絲及相應(yīng)的導(dǎo)管(獵人頭、單彎、細(xì)蒙等)。將泥鰍導(dǎo)絲送入頸外動(dòng)脈,先送入5F獵人頭導(dǎo)管到狹窄段的頸總動(dòng)脈后再跟進(jìn)8FGaiding管,
6、然后撤出5F獵人頭導(dǎo)管及泥鰍導(dǎo)絲,留置8FGaiding管在頸總動(dòng)脈。沿Gaiding管送入微導(dǎo)絲,經(jīng)微導(dǎo)絲送入保護(hù)傘,沿保護(hù)傘導(dǎo)絲送入球囊對(duì)狹窄血管進(jìn)行預(yù)擴(kuò),撤出球囊后,沿微導(dǎo)絲送入相應(yīng)大小和長(zhǎng)度合適的支架。支架放置后重新造影觀察支架的貼壁情況及支架后的殘余狹窄率、前向血流情況、是否有血管痙攣的發(fā)生。觀察十分鐘無(wú)異常情況發(fā)生撤出保護(hù)傘及與放置支架相關(guān)的器械,留置動(dòng)脈鞘。術(shù)后3小時(shí)拔除動(dòng)脈鞘后彈力繃帶加壓包扎,術(shù)后平臥24小時(shí),穿刺點(diǎn)彈力繃帶加壓包扎,鹽袋壓迫6小時(shí),8小時(shí)后右下肢可適當(dāng)活動(dòng)。2結(jié)果造影顯示支架定位準(zhǔn)確，34例患者狹
7、窄完全消失，30例狹窄程度減少90％以上，8例減少70％。術(shù)中血管痙攣11例,言語(yǔ)不清伴一側(cè)肢體無(wú)力3例,及時(shí)給予尿激酶和罌粟堿后緩解。術(shù)中發(fā)生急性血栓8例，余均為偏側(cè)肢體無(wú)力,造影示支架側(cè)大腦中動(dòng)脈主干或上、下急性閉塞,1例出現(xiàn)眩暈、復(fù)視,造影右側(cè)大腦后動(dòng)脈不顯影,均給予尿激酶505萬(wàn)u動(dòng)脈直接溶栓,后癥狀完全恢復(fù)。術(shù)后2天腦出血2例均為額葉血腫,量約10-15毫升,給予穩(wěn)定血壓,控制高灌注后恢復(fù)正常。支架術(shù)后穿刺點(diǎn)再出血2例,及時(shí)給予壓迫止血更換繃帶?；颊叱霈F(xiàn)并發(fā)癥經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理未留后遺癥。3討論頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄的支架治療是一
8、種創(chuàng)傷低的治療方法，我們?cè)谥委熯^程中總結(jié)了以下應(yīng)注意的幾個(gè)方面:①血管重度狹窄,放置保護(hù)傘時(shí),應(yīng)該準(zhǔn)確、輕柔的通過狹窄段,以免保護(hù)傘碰撞狹窄段的斑塊引起脫落而引發(fā)腦栓塞[1]；②頸動(dòng)脈壓力感受器,受到刺激時(shí),會(huì)通過迷走神經(jīng)反射性使心率
