胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素研究

《胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素研究【摘要】目的：探討胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素。方法：回顧性分析我院2000~2010年216例胸段食管癌手術(shù)切除的臨床病理資料，建立數(shù)據(jù)庫。選取年齡、性別、民族、病程、腫瘤長度、腫瘤部位、浸潤深度、分化程度、手術(shù)方式9個(gè)臨床特征因素，應(yīng)用單因素和Logistic多因素回歸分析其與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率之間的相關(guān)性。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析。結(jié)果：全組病人有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移90例，轉(zhuǎn)移率為41.67％；手術(shù)共清掃淋巴結(jié)2590個(gè)，陽性淋巴結(jié)362個(gè)，轉(zhuǎn)移度13.98％。單因素分

2、析發(fā)現(xiàn)：病程、腫瘤長度、浸潤深度、分化程度對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。病程、腫瘤長度、浸潤深度、分化程度對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均有顯著性影響（P0.05)。(見表4）4討論6我國是食管癌高發(fā)國家之一，全世界一半以上的食管癌發(fā)生在華人之中（WHO,2000），食管癌總的5年生存率不足10%。食管癌具有局部浸潤、累及淋巴結(jié)及由血源性播散引起的廣泛轉(zhuǎn)移的生物學(xué)行為，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目是最重要的預(yù)后因子[3]。胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有頸、胸、上腹區(qū)域廣泛轉(zhuǎn)移和跳躍轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，還具就近轉(zhuǎn)移和特殊區(qū)域高發(fā)生率特點(diǎn)。右氣管

3、旁三角區(qū)、上縱隔(包括雙側(cè)的喉返神經(jīng)旁)及上腹區(qū)的胃左動(dòng)脈旁、賁門旁和胃小彎這些區(qū)域是淋巴組織的匯合區(qū)，淋巴組織豐富，好發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。雙側(cè)的喉返神經(jīng)旁是這些特殊區(qū)中最為重要的區(qū)域[4]，這可能與神經(jīng)伴行的脈管引流有關(guān)。4.1性別、年齡、民族和腫瘤部位與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性216例胸段食管癌患者中男性較女性多，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率無顯著性差異。50～60歲所占比重最高，但各年齡段的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較無顯著性差異。各民族患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率無顯著性差異。中段食管癌所占比重最高，胸上段食管癌總的轉(zhuǎn)移率36%(9/25)，胸中段食管

4、癌總轉(zhuǎn)移率為42%(58/139)，胸下段食管癌總轉(zhuǎn)移率為44%(23/52)，各段食管癌的轉(zhuǎn)移率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.2病程與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性:病程與胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的關(guān)系本研究單因素發(fā)現(xiàn)，隨著病程的延長，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率隨之增加，將病程作為腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因子，與是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行二值Logistic分析，所得回歸系數(shù)均較?。?.212），且P值大于0.05，說明與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無明顯相關(guān)性。64.3浸潤深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性:腫瘤的浸潤深度是影響胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一個(gè)重要因素。腫瘤一旦突破粘膜層

5、，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率就明顯上升。腫瘤侵犯到食管粘膜下層(T1)，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度就會(huì)明顯增加，腫瘤侵犯愈深，腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管的機(jī)會(huì)愈多，區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移度也愈高。本組216例患者，腫瘤侵犯食管壁的深度不同，各不同浸潤深度病例組轉(zhuǎn)移頻度比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)多因素Logistic回歸分析示浸潤深度的回歸系數(shù)為2.160，OR值為8.671，說明浸潤深度是胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。4.4腫瘤長度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性:關(guān)于腫瘤長度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系，是爭論的焦點(diǎn)。美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)新的分期以腫瘤

6、浸潤深度為分期的重要指標(biāo)，并沒有考慮腫瘤的長度。本研究顯示，隨著腫瘤長度的增加，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性也顯著增加。經(jīng)多因素Logistic回歸分析示腫瘤長度的回歸系數(shù)為1.393，OR值為4.026，說明腫瘤長度是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。長度是影響食管癌轉(zhuǎn)移重要因素，當(dāng)腫瘤長度>7cm以后，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率大大增加，是影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。64.5分化程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性:腫瘤分化程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移強(qiáng)度顯著相關(guān)，隨著細(xì)胞分化程度降低，淋巴轉(zhuǎn)移度增加。食管癌腫瘤分化程度對食管癌淋巴轉(zhuǎn)移是一個(gè)獨(dú)立影響因素，分化程

7、度越高，淋巴轉(zhuǎn)移越低。本研究所得數(shù)據(jù)證實(shí)腫瘤分化程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率密切相關(guān)，隨著分化度的降低，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯升高。經(jīng)多因素Logistic回歸分析示分化程度的回歸系數(shù)為1.489，OR值為4.434，說明分化程度是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。4.6手術(shù)方式對淋巴結(jié)清掃和轉(zhuǎn)移率的影響:本研究中216例胸段食管癌患者采用頸胸腹三切口吻合、Ivor-lewis術(shù)弓上吻合和左胸腹二切口弓下吻合三種手術(shù)方式，三組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為48%、40%、42%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)各手術(shù)方式和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較無顯著性差異。6根治性手術(shù)

8、是治療胸段食管癌的主要手段之一。因?yàn)檗D(zhuǎn)移淋巴結(jié)在食管癌預(yù)后方面有著重要的影響，故系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃是手術(shù)中一個(gè)很重要的部分。2007年版美國國家癌癥聯(lián)盟(NCCN)食管癌治療指引中關(guān)于手術(shù)原則，要求淋巴結(jié)清掃的個(gè)數(shù)者在至少15個(gè)，在這種情況下，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度結(jié)果比較可靠。在UICC1997年制定的食管癌分期中，未納入有關(guān)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度與轉(zhuǎn)移數(shù)量兩項(xiàng)指標(biāo)，本組病例共清掃淋