胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷方法的研究的論文

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1、胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷方法的研究的論文【關(guān)鍵詞】食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷以常規(guī)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn),分析胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影像學(xué)方法的診斷價(jià)值,主要包括敏感性、特異性和準(zhǔn)確性等評(píng)價(jià)指標(biāo)。其中敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性),反映該方法診斷出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的能力；特異性=真陰性/(真陰性+假陽性),反映該方法排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的能力；準(zhǔn)確性=(真陽性+真陰性)/總數(shù)，反映該方法正確診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的能力。理想的診斷方法，應(yīng)該是敏感性、特異性都能達(dá)到100%，但實(shí)際上這種情況不大可能存在，提高靈敏度往往以犧牲特異性為代價(jià)，反之亦然。對(duì)于食管癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷方法

2、有ct、mri、eus和pet等多種形式，互有優(yōu)勢，也存在一定局限性。1ct檢查ct掃描應(yīng)用于食管癌在70年代末即有報(bào)道，雖然ct診斷食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與手術(shù)的符合率有一定的差別，ct圖像也無法判斷腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)，但ct對(duì)診斷縱隔淋巴結(jié)的價(jià)值已為多數(shù)學(xué)者承認(rèn)。1980年以來，uicc已將ct作為食管癌臨床分期的重要指標(biāo)。ct判斷縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，主要根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)大小進(jìn)行推斷，但各家標(biāo)準(zhǔn)不一，尚存在爭議，多將短軸直徑大小作為判定標(biāo)準(zhǔn)，以5～15mm不等。.schroder等[1]將食管癌切除術(shù)后淋巴結(jié)標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)分析，共1196枚淋巴結(jié)，129枚為癌轉(zhuǎn)移，發(fā)

3、現(xiàn)食管癌淋巴結(jié)大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無相關(guān)性。無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑平均為5mm，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑平均為6.7mm，超過10mm大小的淋巴結(jié)只占轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的12%。ct多以胸部淋巴結(jié)直徑≥10mm為異常，并認(rèn)為當(dāng)淋巴結(jié)直徑在10mm以下時(shí),作出定性診斷較為困難。李果珍[2]認(rèn)為>10mm淋巴結(jié)才視為異常，>15mm的淋巴結(jié)診斷為癌轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確性比較高。王旭廣等[3]報(bào)道以淋巴結(jié)短軸直徑>10mm為標(biāo)準(zhǔn)判斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率較高。通過手術(shù)病理對(duì)照研究，ct診斷食管癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為87%、83%和85%；診斷腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性

4、和準(zhǔn)確性分別為89%、81%和83%。而mizori上淋巴結(jié)直徑進(jìn)行比較，分為3mm、5mm、10mm、15mm、20mm五個(gè)組，認(rèn)為以淋巴結(jié)直徑超過5mm作為胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)較為合適，其敏感性為68%，特異性為92％，準(zhǔn)確性為87%。李彩英等[5]在ct與手術(shù)的病理對(duì)照研究中認(rèn)為采用單個(gè)淋巴結(jié)直徑>5mm作為胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，敏感性、準(zhǔn)確性和特異性均大于80%。對(duì)于特殊部位如食管旁、氣管食管溝、心膈角淋巴結(jié),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)為短徑≥5mm[6]，鎖骨下淋巴結(jié)＞6mm[3]、腹腔淋巴結(jié)＞8～10mm為異常[3，7]。食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直徑一般不大，并

5、且食管旁淋巴結(jié)常與原發(fā)灶粘連，ct檢查有時(shí)難以區(qū)分，如王楊等[8]報(bào)道術(shù)后病理證實(shí)為食管腫瘤旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)最小直徑為5mm。顧雅佳等[9]研究結(jié)果認(rèn)為兩側(cè)氣管食管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ct診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與其他組淋巴結(jié)判定標(biāo)準(zhǔn)不同，由于氣管食管溝沒有任何結(jié)構(gòu)走行其間，即使ct顯示很小的結(jié)節(jié)影,不論ct表現(xiàn)如何，也都應(yīng)認(rèn)為是食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。ct診斷的局限性在于很難區(qū)分增大的淋巴結(jié)是由于腫瘤所致還是炎癥或反應(yīng)性增生所致。而食管癌壞死后常伴有炎性腫大的淋巴結(jié)，影響了ct對(duì)癌性淋巴結(jié)診斷的特異性，另外一些早期轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)也可能出現(xiàn)ct診斷的假陰性。因此pokieser等[10]提

6、出淋巴結(jié)形態(tài)與轉(zhuǎn)移也有一定關(guān)系。形態(tài)扁平、邊緣模糊者轉(zhuǎn)移的可能性小，呈卵圓形或球形、邊緣清晰銳利者，尤其出現(xiàn)淋巴結(jié)中心壞死者，轉(zhuǎn)移的可能性大。2mri檢查自80年代中期以來,mri在臨床上逐漸廣泛應(yīng)用。mri具有良好的軟組織分辨率，能顯示腫瘤的大小、范圍、是否侵及鄰近組織器官以及有無淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。mri不需注射造影劑即可顯示縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)。mri與ct的準(zhǔn)確性大致相同，局限性也相似。但也有學(xué)者認(rèn)為mri比ct準(zhǔn)確性略高，原因是mri縱隔內(nèi)大血管因血液流空效應(yīng)呈黑色，而縱隔內(nèi)脂肪組織呈高信號(hào)，故在mri上呈中等信號(hào)的淋巴結(jié)影顯示較ct清楚明確[11]。楊春山等[

7、12]對(duì)30例食管癌的mri分析中，縱隔淋巴結(jié)檢出率為100%，冠狀面成像對(duì)顯示隆突下及主肺動(dòng)脈窗內(nèi)腫大淋巴結(jié)頗佳。但有5例手術(shù)發(fā)現(xiàn)食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其大小為5～10mm，mri僅檢出其中1例直徑為10mm腫大淋巴結(jié)，準(zhǔn)確率為20%，可能因?yàn)榱馨徒Y(jié)較小，靠近腫瘤組織容積效應(yīng)影響所致。王旭廣等[3]在術(shù)前行mri檢查的34例患者中，病理證實(shí)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例，腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14例。mri診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性、特異性、準(zhǔn)確性在縱隔和腹部分別為83%、86%、85%和85%、80%、82%。mri對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要是根據(jù)淋巴結(jié)的大小來判斷,因此存在較高的假陰性和假陽性率