318例胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床分析

《318例胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、318例胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床分析王小雷陳康馬金山（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院胸外科新疆烏魯木齊830001）【摘要】目的探討食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頻度即轉(zhuǎn)移方向與各病理學(xué)相關(guān)因素之間的聯(lián)系。方法回顧分析2001年1月至20M年口月318例伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌手術(shù)患者的臨床和病理學(xué)資料。結(jié)果318例患者共清掃淋巴結(jié)3054個(gè)，其中584個(gè)淋巴結(jié)發(fā)牛轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度為19?12%。腫瘤的侵潤(rùn)深度和病理分期與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度之間的差異有顯著性（P=0.00）,而腫瘤部位、病變長(zhǎng)度等與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度之間差異無顯著性。結(jié)論食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頻度與腫瘤生長(zhǎng)密切相關(guān)，應(yīng)被視為食管癌TNM分期的

2、一個(gè)重要因素?！娟P(guān)鍵詞】食管腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其病理分期不僅是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)，也是指導(dǎo)臨床治療的基木依據(jù)⑴。1997年美國腫瘤聯(lián)合會(huì)（AJCC）關(guān)于食管癌的TNM分期中，沒有考慮到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頻度（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)/淋巴結(jié)清掃數(shù)）兩項(xiàng)指標(biāo)，但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道這兩項(xiàng)指標(biāo)是影響預(yù)后的重要因素[2,3]0同時(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位及規(guī)律也對(duì)食管癌根治手術(shù)方式、淋巴結(jié)清掃方式⑷，對(duì)術(shù)后治療方式如局部放射治療的選擇也有重要的指導(dǎo)作用。為了解食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，我們對(duì)2001年1月至2011年門月期間在我院經(jīng)手術(shù)切除胸段食管癌標(biāo)木的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況

3、進(jìn)行研究，探討各病理相關(guān)因素對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的方向及范圍，尤其與轉(zhuǎn)移頻度之間的關(guān)系，為食管癌的外科治療提供更準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1病例選擇及一般資料：2001年1月至2011年口月我院根治術(shù)治療的胸段食管癌患者318例，男230例，女88例。年齡34?78歲，中位年齡57歲。按病變位置，胸上段43例，胸中段217例，胸下段58例，按浸潤(rùn)程度，病變侵及黏膜下層者(TD38例(11.9%),侵及肌層者(T2)78例(24.5%),侵及外膜者(T3)145例(45.6%),侵及鄰近組織者(T4)57例(17.9%)。按TNM分期

4、,I期18例(5.7%),II期217例(68.2%),III期83例(26.1%),其中307例行根治術(shù)+區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，剩余11例因腫瘤外侵明顯，行姑息性切除，但嚴(yán)格按照區(qū)域淋巴結(jié)清掃，術(shù)后常規(guī)病理檢查。1.2方法：按淋巴結(jié)區(qū)域統(tǒng)計(jì)清除的淋巴結(jié)數(shù)及病理陽性淋巴結(jié)數(shù)，并按性別、年齡、病變位置、病理長(zhǎng)度、病變浸潤(rùn)程度(T分期)、病理分級(jí)等分組統(tǒng)計(jì)淋巴結(jié)移頻度，使用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，卡方檢驗(yàn)比較不同組別間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頻度的區(qū)別(α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn))。1.3相關(guān)定義：上縱隔區(qū)域是指隆突下淋巴結(jié)水平以上(含該組淋巴結(jié))到鎖骨下動(dòng)靜脈下緣以下區(qū)域；下

5、縱隔區(qū)域是指隆突下淋巴結(jié)以下至膈裂孔水平區(qū)域；上腹區(qū)是指胃周淋巴結(jié)，肝、睥動(dòng)脈旁，肝十二指；腸韌帶和胰上腹主動(dòng)脈旁區(qū)域。轉(zhuǎn)移頻度是指陽性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)占清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)的百分比。采用國際TNM分期(UICC,1987年)進(jìn)行分期和分段。2結(jié)果318例患者共清除3054枚淋巴結(jié)，最多單例清除27枚淋巴結(jié)，平均清除9.60枚。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)總數(shù)584枚，單例轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)最多16枚，平均1.83枚。全組中148例患者存在淋巴轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率46.5%,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頻度19.12%,按性別、年齡、食管病變部位、病變X線長(zhǎng)度、T分期、病理分型、病理分期等不同因素的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頻度見表按病變部位不

6、同，各區(qū)域淋巴總數(shù)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)分別見表2。通過表1可見，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頻度分別按性別、年齡、病變位置、病變長(zhǎng)度、大體病理分型分組，組間差異均無顯著意義(χ2=1.111.χ2=4.00、χ2=2.264、χ2=5.144、χ2=5.144；P=0.292、P=0.572、P=0.322、P=0.153、P=0.162)。食管癌的T分期與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頻度之間的關(guān)系見表1,隨著腫瘤侵潤(rùn)深度增加，食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頻度也隨之增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=112.8,P=0.00)o腫瘤的病理分期與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頻度也密切相關(guān)，分期越晚，淋巴

7、結(jié)轉(zhuǎn)移頻度越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.886,P=0.00)o表2中可以看到食管癌存在向多個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的傾向，口不同部位食管癌均具有通過淋巴結(jié)向上及向下雙向轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，如下段食管癌除向上腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)也有向上縱隔或頸部轉(zhuǎn)移情況，尤以中段食管癌最為典型，表3中可見胸中段食管癌向上(頸部+上縱隔)與向下(上腹部+下縱隔)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頻度無差異(χ2=2.724,P=0.098)。但同時(shí)我們也注意到，胸上、下段食管癌在不同區(qū)域，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頻度有差異，胸上段癌不同區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頻度有差異(