c型臂x光機導(dǎo)引下射頻聯(lián)合臭氧微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥初步體會

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1、C型臂X光機導(dǎo)引下射頻聯(lián)合臭氧微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥初步體會【摘要】目的探討射頻熱凝聯(lián)合臭氧髓核消融治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用價值。方法對20例腰椎間盤突出癥患者采用射頻熱凝聯(lián)合臭氧髓核消融治療，且20例患者均行射頻靶點熱凝術(shù)后即刻行臭氧髓核消融術(shù)。對治療后的18例患者進行0.5~4月隨訪，并按macnab腰腿痛療效評價標準進行評價。結(jié)果20例患者全部順利完成治療，術(shù)后顯效率100%，平均住院時間6.5d。隨訪18例患者中，療效優(yōu)12例，良5例，優(yōu)良率占94.7%，療效差1例，占5.3%。結(jié)論射頻

2、熱凝聯(lián)合臭氧髓核消融治療腰椎間盤突出癥具有重要臨床價值。?【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;射頻;臭氧;消融術(shù)治療結(jié)果腰椎間盤突出癥是目前疼痛科的常見病、多發(fā)病、疑難病，約25~40%的腰腿痛患者患腰椎間盤突出癥，目前治療該病的方法很多，射頻熱凝聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)痛苦小、見效快、療效好，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，患者容易接受，較之單純行射頻熱凝或臭氧髓核消融療效肯定，效果更持久。我院于2010年4月在本市獨家引進射頻聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥技術(shù)，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。? 81資料與方法?1.1資料本組20

3、例患者，男11例，女9例，年齡24~56歲，平均44歲。病程1周~5年。臨床癥狀主要為腰背痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛、麻木，單純腰背痛，下肢無力等。仰臥挺腹試驗陽性17例，患腿直腿抬高試驗和/或加強試驗陽性者20例。經(jīng)CT和/或MRI掃描證實患者均存在腰椎間盤突出癥，與臨床定位癥狀和體征相符。?1.2方法所用設(shè)備為西安唐城醫(yī)療器械公司的XJ-03型神經(jīng)射頻儀及配套的穿刺針和相應(yīng)的電極，山東淄博前沿ZAMT-80型臭氧治療儀，華東電子C型臂X光機影像系統(tǒng)。①射頻熱凝：將射頻穿刺針22g/100mm/0.

4、7mm/0.2mm/5mm（針號/長度/外徑/內(nèi)徑/工作端）在c臂X光機引導(dǎo)下將工作端穿刺到突出物內(nèi)，退出針芯，植入電極，連接射頻儀，射頻儀顯示阻抗一般在150~250ω之間，先予高頻（100Hz）電流（1.0Ma）感覺神經(jīng)測試，患者無劇烈疼痛，可證明熱凝區(qū)域內(nèi)無感覺神經(jīng)存在，再予低頻（3Hz）電流（1.2~2.0~3.0Ma）運動神經(jīng)測試，臂部及患側(cè)下肢無肌肉收縮現(xiàn)象，可證明熱凝區(qū)域無運動神經(jīng)存在，最后予熱測試，依次60℃/30s、70℃/30s、80℃/30s、90℃/30s，患者在90℃/30s測

5、試時出現(xiàn)患側(cè)下肢溫熱感或疼痛復(fù)制，證明針尖位置準確，可以治療，依次用60℃/60s、70℃/60s、80℃/60s、90℃/60s治療;②臭氧消融髓核：將22g8穿刺針在c臂X光機引導(dǎo)下穿刺到病變椎間盤中后處，用5ml注射器抽取60μg/ml臭氧注入盤內(nèi)，計18~30ml。20例患者射頻靶點熱凝術(shù)后即刻行臭氧髓核消融術(shù)。對聯(lián)合治療后的18例患者進行0.5~4月隨訪，并按macnab腰腿痛療效評價標準進行評價［1］。?2結(jié)果?所有的病例手術(shù)順利，均未發(fā)生椎間盤感染以及脊髓、神經(jīng)根、大血管及腹腔臟器損傷等嚴

6、重的并發(fā)癥，技術(shù)成功率為100%，術(shù)后顯效率100%，平均住院時間6.5d。隨訪18例患者中，療效優(yōu)12例，良5例，優(yōu)良率占94.7%，療效差1例，占5.3%。?3討論?3.1腰椎間盤突出癥腰腿痛機理8既往人們一直認為腰椎間盤突出癥的致痛機理是突出的椎間盤直接壓迫下腰部神經(jīng)根而致痛，近來大量的臨床和實驗研究證實，椎間盤突出未必與臨床疼痛癥狀直接相關(guān)，其他因素也參與了疼痛的發(fā)生。有文獻報道，腰椎間盤突出后，可壓迫硬脊外膜和神經(jīng)根周圍的血管，阻礙靜脈回流，出現(xiàn)靜脈曲張、滲出和組織水腫，導(dǎo)致無菌性炎癥，所產(chǎn)生

7、的化學(xué)物質(zhì)均可引起神經(jīng)痛［2~3］。隨著疼痛機制的闡明，消除突出椎間盤的神經(jīng)根壓迫作用，或往突出的椎間盤內(nèi)注入某種物質(zhì)以中和這些釋放出來的化學(xué)物質(zhì)，從而達到治療目的成為可能。射頻熱凝及醫(yī)用臭氧是近年來開展起來的治療腰椎間盤突出癥的有效治療手段。該兩種方法的問世可謂腰椎間盤突出癥治療史上物理化學(xué)方法和介入治療方法的完美結(jié)合。?3.2射頻熱凝或臭氧髓核消融治療腰椎間盤突出癥原理利用60~90℃的射頻熱凝溫度使電極周圍組織形成等離子場，形成大量高度離子化微粒，這些離子攜帶的能量切斷組織中分子間的連帶從而形成孔

8、道使髓核內(nèi)的壓力減低，椎間盤突出部分有效回縮，達到對椎間盤周圍組織如神經(jīng)根、動脈、馬尾神經(jīng)等的減壓目的［4］，同時高溫可滅活炎性因子、改善局部水腫，從而達到治療目的。因射頻用穿刺針只有0.7mm粗，穿刺時患者痛苦極小。相對于外科手術(shù)而言，射頻熱凝具有微創(chuàng)、損傷小、安全、費用低廉、可重復(fù)性強等優(yōu)點。?臭氧具有極強的氧化能力，同時還有抗炎和鎮(zhèn)痛作用，可以瞬間氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖及破壞髓核細胞，使蛋白多糖的功能喪失，髓核組織的滲透性不能維持，